ARTICULO 1º.- Apruébase el MANUAL DE INTOXICACIONES PARA AGENTES DE ATENCIÓN PRIMARIA (PARTE ESPECIAL), que como Anexo forma parte integrante de la presente Resolución

ARTÍCULO 2º.- Incorpórase el MANUAL DE INTOXICACIONES PARA AGENTES DE ATENCIÓN PRIMARIA (PARTE ESPECIAL), que se aprueba en el artículo precedente al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA.

ARTICULO 3º.- Difúndase a través de la Coordinación General del Programa el citado Manual, a fin de asegurar el máximo conocimiento y aplicación del mismo en el marco de dicho Programa Nacional referido en el artículo 2º precedente.

ARTÍCULO 4º.- El Manual que se aprueba por la presente Resolución podrá ser objeto de observación por las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales y por las Entidades Académicas, Universitarias, Científicas de Profesionales dentro del plazo de sesenta (60) días a partir de la fecha de su publicación en el Boletín Oficial y en caso de no ser observado entrará en vigencia a los noventa (90) días de dicha publicación.

ARTICULO 5º.- En el caso que la autoridad jurisdiccional realizara alguna adecuación al presente Manual para su aplicación a nivel de la jurisdicción deberá comunicar a la COORDINACION GENERAL DEL PROGRAMA dicha adecuación, la que recién entrará en vigencia a los sesenta (60) días de su registro a nivel nacional a través del acto administrativo correspondiente.

ARTÍCULO 6º.- Agradecer a la Organización Mundial de la Salud por permitir la utilización del material base para la elaboración del presente Manual.

ARTÍCULO 7º.- Agradecer a la Comisión Asesora del área Toxicológica y al Programa de Prevención y Control de Intoxicaciones del Minsiterio de Salud de la Nación por la adecuación del presente Manual.

ARTÍCULO 8º.- Regístrese, comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese.

RESOLUCIÓN Nº 652

EXPEDIENTE 1-2002-11726-01-3

ANEXO

MANUAL DE INTOXICACIONES PARA

AGENTES DE ATENCIÓN PRIMARIA

PARTE ESPECIAL

Indice

Introducción

Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica y Programas de Prevención y Control de

Intoxicaciones

Información facilitada en cada sección

Plaguicidas

Arsénico y productos que contienen arsénico

Bromuro de metilo

Dinitro-o-cresol (DNOC), dinitrofenol, dinoseb y pentaclorofenol

Estricnina

Fosfuro de aluminio y fosfuro de cinc

Glifosato

Herbicidas de clorofenoxiacetato

Metaldehído

Organoclorados

Organofosforados y carbamatos

Paraquat

Piretrinas e insecticidas piretroides

Raticidas: Warfarina y otros plaguicidas que inhiben la coagulación de la sangre

Repelentes de insectos

Talio

Preparaciones y productos químicos que pueden encontrarse en el hogar y en los lugares de trabajo

Aceites volátiles

Alcohol etílico y alcohol isopropílico

Arsénico y productos que contienen arsénico

Benceno, tolueno y xileno

Bórax, ácido bórico y perborato sódico

Cáusticos y corrosivos

Cianuros

Clorato sódico

Colas

Cosméticos y productos de tocador

Desinfectantes y antisépticos

Desodorantes ambientales, pastillas desodorantes y bolas contra la polilla

Destilados de petróleo

Difusores de aerosoles

Etilenglicol y metanol

Fenol y sustancias afines

Fosgeno

Jabón y detergentes

Monóxido de carbono

Pilas eléctricas de botón

Plomo

Productos que no suelen ser nocivos

Tabaco y sus productos

Tricloroetano, tricloroetileno, tetracloroetileno y tetracloruro de carbono

Medicamentos

Acido acetilsalicílico y otros salicilatos

Aminofilina y teofilina

Amitriptilina y sus análogos, cloroquina, quinidina y quinina

Anfetamina y sus análogos, medicamentos atropínicos, antihistamínicos, cocaína, efedrina y seudoefedrina

Anticonceptivos orales

Barbitúricos, clorpromacina y sus análogos, diazepam y sus análogos y meprobamato

Carbamacepina, fenitoína y ácido valproico

Carbonato de litio

Clorpropamida y sus análogos, e insulina

Colchicina

Dapsona

Digital, digitoxina y digoxina

Hidróxido de magnesio, sulfato de magnesio, fenolfitaleína y sen

Hierro

Ibuprofeno

Isocarboxacida, fenelcina y tranilcipromina

Isoniacida

Nitroglicerina, hidralacina y propranolol y sus análogos

Opiáceos

Paracetamol

Penicilina y tetraciclinas

Rifampicina

Salbutamol

Plantas, animales y toxinas naturales

Plantas que contienen atropina (alucinógenas)

Cannabis

Plantas irritantes

Plantas usadas en medicina popular

Plantas que afectan el corazón

Semillas ornamentales

Plantas ornamentales que provocan síntomas generales a predominio gastrointestinal

Plantas tóxicas que se pueden ingerir como alimentos

Hongos

Serpientes

Arañas

Escorpiones

Insectos

Peces venenosos

Intoxicaciones alimentarias por pescado y mariscos

Intoxicaciones causadas por mariscos

Intoxicaciones por escombrotoxina

Intoxicaciones por ciguatoxina

Intoxicaciones por tetrodotoxina

Intoxicaciones alimentarias por toxinas bacterianas

Botulismo

Botulismo por alimento

Botulismo por heridas

Botulismo del lactante

Intoxicación estafilocóccica

Intoxicación por enterotoxina producida por Clostridium perfrigens

Intoxicación por toxinas producidas por Bacillus cereus

Glosario

Directorio de Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica

Directorio de Centros de Información sobre Riesgos Tóxicos Específicos

Directorio de Laboratorios de Análisis Clínicos Toxicológicos

Directorio de Otras Instituciones Relacionadas

Introducción

En esta segunda parte del manual se da información sobre los efectos de las intoxicaciones por diferentes

sustancias y sobre lo que usted debe hacer si le piden ayuda para atender a un presunto intoxicado.

En la primera parte de este Manual (parte general) aprobada por Resolución Ministerial Nº 754/01, usted

encontrará las medidas generales para aplicar en caso de intoxicación (capítulos 4 al 9), las que se recomienda

practicar a fin de saber como instrumentarlas en caso de emergencia. También hallará información destinada a los

médicos en los capítulos 5 («Primeros auxilios») y 9 («Cómo atender fuera del hospital a un intoxicado»), como

texto separado por líneas horizontales. En el capítulo 10, hay información para seleccionar medicamentos para un

botiquín de primeros auxilios toxicológicos que recomendamos tener en el lugar comunitario o en el lugar de

trabajo.

También se deberán consultar en la primera parte, las medidas generales para prevenir intoxicaciones (capítulo 3

«Como evitar las intoxicaciones»).

Si no sabe qué significa alguno de los términos utilizados en el manual, busque el término dudoso en el glosario

(los términos técnicos utilizados en los recuadros destinados a los médicos no figuran en el glosario).

Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica y Programas de Prevención y Control de

Intoxicaciones

En Argentina existen Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica, que cuentan con personal

especializado para asesorar sobre el tratamiento y la prevención de las intoxicaciones y facilitar información sobre

medicamentos, plaguicidas, plantas y animales venenosos, productos de uso doméstico y sustancias químicas

utilizadas en el trabajo. Los médicos de esos Centros están capacitados para recomendar lo que hay que hacer

cuando alguien ingiere o respira un producto químico peligroso o recibe sus salpicaduras en la piel o en los ojos.

La mayor parte de los Centros de este tipo son accesibles día y noche por teléfono (ver Directorio en el Anexo). La

mayoría de ellos también brinda atención personalizada, dispone de Servicios de Laboratorio Toxicológico de

apoyo, de antídotos especiales y cuenta con camas para tratar a los intoxicados.

En nuestro país los Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica participan de la Red

Argentina de Toxicología (REDARTOX) junto con Laboratorios de Análisis Clínicos Toxicológicos, Cátedras y

Centros de Investigación en Toxicología Experimental, en Genética Toxicológica, en Toxinología vegetal y

animal, Institutos de Producción de Antivenenos, Centros de Información de Medicamentos, de Riesgos

Laborales, de Materiales Peligrosos y Control de Emergencias Químicas. Asimismo colabora con otras

instituciones en Programas de Capacitación en Toxicología y Epidemiología Aplicada, de Prevención y Control de

Intoxicaciones, así como en la Gestión Racional de Sustancias y Productos Químicos, con miras a mejorar tanto el

manejo de los riesgos derivados del contacto con venenos de origen natural o antropogénico, como el tratamiento

de las personas afectadas. Otras instituciones vinculadas al manejo racional de estos riesgos son: los Servicios

gubernamentales que regulan el empleo de los productos químicos; las Cámaras de productores de sustancias

potencialmente tóxicas; las Organizaciones de trabajadores que utilizan sustancias que pueden resultar tóxicas; las

Organizaciones de consumidores y otras organizaciones no gubernamentales interesadas en la problemática de los

riesgos vinculados a las sustancias tóxicas.

Información facilitada en cada sección

Las sustancias aquí estudiadas pueden clasificarse en cinco grandes grupos: plaguicidas, productos químicos que

pueden encontrarse en el hogar y en los lugares de trabajo, medicamentos, venenos naturales (de origen vegetal y

animal) y alimentos.

Algunas sustancias se han agrupado dentro de la misma sección, cuando apenas difieren los primeros auxilios que

deben prestarse en caso de intoxicación.

Todas las secciones se han diagramado de la misma manera, a fin de que pueda obtenerse la información sin

pérdida de tiempo. Bajo cada epígrafe usted podrá encontrar los datos siguientes:

Usos: aplicaciones usuales de la sustancia. Bajo este epígrafe se examina además el abuso de la sustancia

(toxicomanía), y se advierte sobre la prohibición y restricción de algunos usos en el ámbito de la República

Argentina.

Mecanismo del efecto nocivo: mecanismo por el que la dosis tóxica afecta al organismo.

Grado de toxicidad: en qué medida la sustancia suele tener un efecto nocivo y en qué medida ese efecto suele ser

grave. No es posible dar aquí indicaciones exactas, ya que la cantidad que provoca una intoxicación grave depende

mucho de la edad y el peso del sujeto y de diferentes circunstancias.

Peligros especiales: los relacionados con la manera de utilizar la sustancia química, con el aspecto de ésta o con su

presentación comercial (envase), en el caso de las plantas o animales hace referencia al hábitat y las principales

situaciones de exposición.

Signos y síntomas: efectos de la intoxicación que usted puede descubrir observando, examinando y dialogando

con el paciente. En este apartado no se da información sobre los signos y efectos que sólo pueden descubrirse

mediante pruebas o aparatos de los que sólo se dispone en el hospital (p.ej. laboratorio, radiografías,

electrocardiogramas).

En la primera parte del manual ya se ha indicado cómo examinar al paciente y evaluar esos efectos. También se

han indicado los signos y síntomas de distintas afecciones, tales como las lesiones hepáticas y renales y del edema

de pulmón.

La lista de signos y síntomas empieza con los efectos leves y concluye con los graves. Cuanto mayor haya sido la

dosis o más prolongada la exposición del sujeto, más probable es que usted pueda percibir los signos y síntomas

que figuran más abajo en la lista. Ésta incluye los signos y síntomas más graves que pueden producirse cuando un

paciente se expone a una dosis muy alta y no recibe ningún tipo de primeros auxilios o de tratamiento médico.

Qué hacer: primeros auxilios y medidas que cualquier persona con una formación básica en primeros auxilios y

enfermería puede aplicar fuera del hospital. También se da información destinada al personal de atención primaria

que está capacitado para administrar inyecciones.

Repase los capítulos 3, 4, 5 y 6 de la parte general (primer tomo de este Manual) si desea informarse mejor sobre

la prevención, la aplicación de los primeros auxilios y sobre la manera de atender a un intoxicado fuera del

hospital.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital: aunque en la mayor parte de los casos el paciente ha de ser

hospitalizado y debe ponerse en camino lo antes posible, a veces se produce alguna demora. En este apartado se

indica lo que usted debe hacer ante un caso de intoxicación grave si el paciente va a tardar más de 3-4 horas en

llegar al hospital.

Antes de tomar alguna de las medidas enumeradas bajo este epígrafe, asegúrese de que los signos y síntomas que

presenta el paciente son, en su mayoría, los mismos que aquí se indican.

Los recuadros contienen información destinada a los médicos sobre los efectos clínicos y el tratamiento. Como

este manual versa ante todo sobre el tratamiento que puede administrarse fuera del hospital, no se entra aquí en

detalles sobre el tratamiento hospitalario. Sin embargo, se dan algunos datos respecto al tipo de tratamiento, y en

especial a los antídotos y antivenenos, que el paciente pueda necesitar.

Plaguicidas

- Arsénico y productos que contienen arsénico

- Bromuro de metilo

- Dinitro-o-cresol (DNOC), dinitrofenol, dinoseb y pentaclorofenol

- Estricnina

- Fosfuro de aluminio y fosfuro de cinc

- Glifosato

- Herbicidas de clorofenoxiacetato

- Metaldehído

- Organoclorados

- Organofosforados y carbamatos

- Paraquat

- Piretrinas e insecticidas piretroides

- Raticidas: Warfarina y otros plaguicidas que inhiben la coagulación de la sangre

- Repelentes de insectos

- Talio

Arsénico y productos que contienen arsénico

Estos productos ya no son utilizados como plaguicidas en nuestro país. El arsénico y el arseniato de plomo están:

- prohibidos por Decreto 2121/90 de Ex-Sanidad Vegetal para uso como fitosanitario, y

- prohibidos por Disposición 7292/98 de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y

Tecnología Médica para su uso como rodenticida domisanitario.

Las intoxicaciones por estos compuestos serán tratadas en el capitulo de Preparaciones y Productos Químicos de

uso doméstico y de uso en los lugares de trabajo.

Bromuro de metilo

Usos

El bromuro de metilo es un gas utilizado como plaguicida insecticida, nematicida y fungicida en bodegas de frutas,

invernaderos, bodegas de barcos, almacenes, graneros (recintos cerrados), como pre-tratamiento en plantaciones

de tabaco, frutilla y flores de corte. Antiguamente se usaba en heladeras (gas refrigerante) y como extinguidor de

incendios, pero esos usos fueron discontinuados y reemplazados por los halones.

Además de los daños a la salud, produce daño en la capa de ozono, por ello se esta buscando su reemplazo por

productos de menor toxicidad.

En nuestro país fue prohibido su uso para campañas sanitarias y de control de plagas domiciliarias y urbanas por

Resolución 280/98 del Ministerio de Salud.

Mecanismo del efecto nocivo

El bromuro de metilo actúa sobre el sistema nervioso, el aparato cardiovascular, los pulmones, la piel y los ojos.

Se absorbe por vía inhalatoria y cutánea.

Grado de toxicidad

El bromuro de metilo es sumamente tóxico si se inhala y su efecto se puede observar a los 30 minutos. La

inhalación de altas concentraciones puede ser fatal. Atraviesa la piel y puede producir efectos generales.

Peligros especiales

La mayor parte de los casos de intoxicación se debe a exposición profesional, sobre todo en la fumigación de

espacios cerrados.

Signos y síntomas

Intoxicación aguda

• Por inhalación: Periodo de latencia de 30 minutos a 48 horas

- color azulado de la piel, irritación, quemaduras,

- irritación de vías aéreas, quemadura nasal, tos,

- náuseas y vómitos,

- arritmias cardíacas, shock,

- conjuntivitis, lesiones corneales, visión borrosa, desviación de la mirada,

- dolor de cabeza, mareos, excitabilidad,

- trastornos del comportamiento,

- trastornos hepáticos,

- trastornos en la marcha y en el habla,

- espasmos y rigidez muscular, hasta parálisis muscular,

- convulsiones, confusión mental, depresión del SNC, coma,

- edema pulmonar, depresión respiratoria, parálisis respiratoria y muerte.

• Por contacto

- irritación, vesículas.

Posibles secuelas:

• transitorias:

- debilidad muscular extrema, con o sin signos de parálisis,

- neumonitis química, bronconeumonía,

- insuficiencia renal y daño testicular,

• permanentes:

- trastornos sensoriales,

- debilidad,

- alteraciones del carácter y

- enturbiamiento de la visión.

Intoxicación crónica

- cáncer (como resultado de los cambios genéticos o mutaciones),

- daño testicular,

- daño renal,

- daño severo y permanente del cerebro y sistema nervioso (por exposiciones repetidas), incluyendo confusión

mental, trastornos en la visión, cambios de la personalidad, alucinaciones, dolor y entumecimiento de brazos y

piernas, trastornos del habla y convulsiones.

Qué hacer

Retirar al paciente de la zona contaminada y mantenerlo en reposo en posición semisentada. Quitar la ropa

contaminada y lavar la piel en forma cuidadosa con abundante agua jabonosa. Si hay contaminación ocular, lavar

inmediatamente con abundante agua.

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea, límpiele los labios

para eliminar el producto químico y realice asistencia respiratoria con Ambú y no de boca a boca o de boca a

nariz. Si el paciente está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de recuperación. Vigile cada

10 minutos su respiración y no deje que se enfríe.

Las lesiones de piel y/o los ataques convulsivos, trátelos según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte

General.

Trasládelo al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

Mantenga al paciente en una habitación oscura y tranquila.

Información para el médico local

Puede ser necesario un tratamiento de sostén que comprenda:

• Administración de oxígeno y ventilación asistida en las crisis convulsivas.

• Si las convulsiones se repiten, administración intravenosa de diazepam.

Dosis de diazepam:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse

igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa.

Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis.

Si las convulsiones no cesan se utilizará difenilhidantoína o fenobarbital. Si estas medidas fracasan, quizás sea

necesario el tiopental y dar asistencia respiratoria al paciente.

• Es conveniente mantener un buen flujo hídrico, corregir la acidosis metabólica. Control de posible daño

cardíaco.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Dinitro-o-cresol (DNOC), dinitrofenol, dinoseb y pentaclorofenol

Estos productos ya no son utilizados como plaguicidas en nuestro país.

- La resolución Nro. 356/94 del Ministerio de Salud prohibe la producción, importación, fraccionamiento,

almacenamiento y comercialización del pentaclorofenol y sus derivados.

- Por Resolución Nro. 750/00 del SENASA se prohibió la producción, importación, fraccionamiento,

comercialización y uso del pentaclorofenol y sus sales, así como también los productos fitosanitarios formulados

en base a estos.

Las intoxicaciones por estas sustancias se tratarán en el capitulo de Preparaciones y Productos Químicos de uso

doméstico y de uso en los lugares de trabajo.

Estricnina

La estricnina proviene de las semillas del árbol Strychnos nux vomica. La estricnina se ha utilizado para eliminar

ratas, ratones y otros animales. En nuestro país, su uso como rodenticida se encuentra prohibido.

- Fue prohibido por el decreto 2121/90 para sanidad vegetal, y posteriormente

- Prohibido para productos farmacológicos de uso veterinario por resolución N° 976/96 del SENASA

- Prohibido por disposición 7292/98 de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y

Tecnología Médica para uso domisanitario.

Las intoxicaciones por estas sustancias se tratarán en el capitulo de Preparaciones y Productos Químicos de uso

doméstico y de uso en los lugares de trabajo.

Fosfuro de aluminio y fosfuro de cinc

Usos

El fosfuro de aluminio y el fosfuro de cinc se utilizan para conservar el grano, especialmente el trigo, así como

para eliminar roedores. En general, se venden en forma de tabletas, polvo seco, concentrados emulsionables y

generadores de gas.

Mecanismo del efecto nocivo

Una vez humedecidos, los fosfuros liberan un gas tóxico, la fosfina. Cuando se ingiere fosfuro de aluminio o

fosfuro de cinc, la liberación de fosfina en el intestino ejerce un efecto tóxico. La fosfina afecta al intestino, al

hígado, a los riñones, a los pulmones y al corazón.

Grado de toxicidad

La fosfina es muy tóxica. Las personas que ingieren fosfuros o respiran fosfina pueden morir en pocas horas. En

un espacio cerrado, una elevada concentración de fosfina puede producir la muerte casi inmediata. Las bajas

concentraciones de fosfina pueden provocar una intoxicación crónica. Como las tabletas y los gránulos de fosfuro

de aluminio o de fosfuro de cinc liberan fosfina en contacto con el aire, estos productos pierden en poco tiempo

una parte de su toxicidad.

Peligros especiales

Las intoxicaciones pueden ser involuntarias o con fines suicidas. También pueden observarse intoxicaciones por

fosfina en personas que:

- trabajan en las bodegas de barcos que transportan mercancía tratada con fosfuros;

- hacen soldaduras utilizando acetileno impurificado con fosfina;

- viven o trabajan cerca de almacenes de grano donde se utilizan fosfuros,

Signos y síntomas:

Por ingestión de fosfuros o por inhalación de polvo o humos de fosfuro.

• Intoxicación aguda:

Por inhalación:

- dolor de cabeza,

- fatiga,

- náuseas y vómitos,

- tos, dificultad para respirar,

- hormigueos, marcha tambaleante,

- temblor,

- arritmias cardíacas,

- raramente la muerte,

Por ingestión

- náuseas, vómitos profusos con olor a pescado podrido y fuerte dolor abdominal,

- dolor torácico,

- dificultad respiratoria, piel azulada,

- tensión arterial baja,

- signos de shock: pulso débil y rápido y piel húmeda y fría,

- arritmias cardíacas,

- insuficiencia cardíaca,

- signos de edema pulmonar en un plazo de 6-24 horas,

- inconsciencia,

- signos de insuficiencia renal y hepática en un plazo de 12-24 horas.

• Intoxicación crónica:

- dolor de muelas,

- debilidad,

- pérdida de peso e inapetencia,

- alteraciones de los huesos, particularmente del maxilar inferior (destrucción de la mandíbula), que los hacen

propensos a las fracturas.

Qué hacer

Si hay polvo, gases o humos tóxicos, transporte al paciente a un lugar bien ventilado. Utilice equipo de protección

respiratoria para protegerse contra una posible intoxicación.

Administre los primeros auxilios. Si el paciente está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición

de recuperación. Vigile cada 10 minutos su respiración y no deje que se enfríe.

Trasládelo al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

En caso de ingestión del producto químico: si el sujeto está plenamente consciente, respira con normalidad y no

vomita, adminístrele carbón activado y dele a beber agua.

Si presenta signos de insuficiencia renal, y/o de lesión hepática, o si hay signos de edema de pulmón, trátelo según

lo recomendado en el Capítulo 9 de la Parte General.

Información para el médico local

Además de los efectos mencionados, la intoxicación aguda puede provocar trastornos del ritmo cardíaco y la

intoxicación crónica puede causar lesiones del hígado y de los riñones, así como anemia y trastornos iónicos

(Na+, K+ Mg++, Ca++).

Efectúe lavado gástrico rápido y completo. Vigile el pulso, la respiración y la tensión arterial. Vigile las funciones

del hígado y del riñón. Puede ser necesario aplicar un tratamiento de sostén, con administración de oxígeno y

ventilación asistida:

• Administre líquidos y electrolitos para reemplazar las pérdidas producidas por los vómitos.

• Trate el estado de shock.

No existe ningún antídoto. En la intoxicación crónica deben practicarse un recuento globular y otros análisis de

sangre.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Glifosato

Usos

Es un herbicida (matayuyo) líquido de amplio uso en la actividad agrícola.

Mecanismo del efecto nocivo

El glifosato por vía oral es un producto irritante y/o cáustico, según la cantidad ingerida. Suele encontrarse

asociado a un surfactante al que se han atribuido en gran medida los efectos tóxicos observados.

Grado de toxicidad

El glifosato es un producto químico que puede provocar cuadros de intoxicación, de leves a graves, incluso la

muerte. La dosis mortal en un adulto es de 100-150 ml por vía oral.

Peligros especiales

Los casos de intoxicación se presentan con mayor frecuencia como accidentes en el ámbito laboral, o como

tentativas de suicidio.

Signos y síntomas

• Por ingestión: pueden tardar horas en aparecer,

- náuseas y vómitos,

- dolor de garganta,

- dolor abdominal y diarrea,

- lesiones orales, esofágicas, gástricas e intestinales,

- disminución de la presión arterial,

- lesiones hepáticas,

- disminución transitoria de la emisión de orina,

- edema agudo de pulmón,

- fallo renal,

- coma, convulsiones, paro cardiaco y muerte.

-

Qué hacer

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea, límpiele los labios

para eliminar el producto químico y realice respiración de boca a boca o de boca a nariz (si no posee máscara de

protección, utilice ambú). Si el paciente está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de

recuperación. Vigile su respiración y no deje que se enfríe.

En los ojos

Lávele los ojos durante 15-20 minutos por lo menos. Asegúrese de que no quedan restos del producto químico en

las pestañas o las cejas ni en los pliegues cutáneos perioculares.

En la piel

Quítele inmediatamente de la ropa contaminada sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios (pañuelos,

hebillas, etc.). Lave a fondo la piel del paciente con agua fría y jabón durante 15 minutos, utilizando si es posible

agua corriente.

Mantenga al paciente lo más tranquilo y quieto que sea posible.

Si sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

Trasládelo al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

Tranquilice al paciente.

Si el paciente no presenta signos ni síntomas, adminístrele carbón activado y dele a beber agua.

Información para el médico local

No existe antídoto, por lo cual lo más importante del tratamiento son las medidas de soporte

• Si la ingesta hubiera sido importante (mayor a 0,5 ml/kg) y dentro de las 4 hs de la ingesta, administrar

carbón activado.

• El tratamiento es el mismo que para la ingestión de cáusticos.

Puede ser necesario un tratamiento de sostén que comprenda:

• Administración de oxígeno y ventilación asistida.

• Si el paciente presentara convulsiones, administración intravenosa de diazepam.

Dosis de diazepam:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse

igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa.

Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis.

• Es conveniente mantener un buen flujo hídrico, con la finalidad de evitar la deshidratación y mantener una

diuresis abundante, con controles estrictos del volumen urinario, Realizar diálisis en caso de insuficiencia renal.

• Exámenes complementarios a realizar: función renal, sedimento urinario, hepatograma, ionograma,

amilasemia, EAB, ECG. La endoscopia será de ayuda para evaluar el caso.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Herbicidas de clorofenoxiacetato

Productos químicos examinados en esta sección

En la presente sección se examina un grupo de herbicidas derivados de los clorofenoxiácidos, que se denominan a

veces «herbicidas fenoxi» o «clorofenoxi» para abreviar. En la lista siguiente se da el nombre abreviado que se

utiliza de ordinario y la denominación química completa de algunos de esos productos:

2,4-D ácido 2,4 diclorofenoxiacético

MCPA ácido (4-cloro-2-metilfenoxi) acético

mecoprop (MCPP) ácido 2-(2-metil-4-clorofenoxi) propiónico

diclorprop (DCPP) ácido 2-(2,4-diclorofenoxi) propiónico

2,4,5-T ácido 2,4,5-triclorofenoxiacético

Muchos productos son mezclas de dos o más herbicidas de este tipo.

Usos

Se utilizan como matayuyos en plantaciones de cereales, pastizales, parques y jardines, así como para controlar la

maleza en estanques, lagos y acequias.

En nuestro país el Decreto 2121/90 prohibe el uso de 2,4,5-T en Sanidad Vegetal.

Mecanismo del efecto nocivo

Los herbicidas de este tipo irritan la piel, la boca y el intestino, causan estrés térmico y lesionan los músculos, los

nervios y el cerebro. Algunas preparaciones líquidas contienen también destilados del petróleo que pueden

provocar edema de pulmón, si se ingieren.

Grado de toxicidad

La mayor parte de las intoxicaciones se debe a la ingestión del producto líquido concentrado en gran cantidad. Se

han registrado algunos casos mortales. Estos productos químicos pueden ser nocivos si se inhalan o entran en

contacto con la piel, pero solamente cuando la cantidad absorbida es muy importante.

Signos y síntomas

Intoxicación aguda

• Por ingestión:

- sensación de quemadura dentro de la boca,

- tos y sensación de ahogo si la preparación contiene algún destilado de petróleo,

- dolor abdominal, vómitos y diarrea,

- fiebre o temperatura baja,

- confusión,

- dolor, debilidad y contracciones musculares aisladas,

- tensión arterial baja,

- pulso rápido,

- respiración rápida y piel azulada,

- inconsciencia,

- convulsiones.

La muerte puede sobrevenir a las pocas horas.

Si el paciente no muere a las pocas horas:

- edema de pulmón o neumonitis en un plazo de 12-24 horas, si la preparación contiene algún destilado de

petróleo,

- orina oscura y signos de lesión renal,

- signos de lesión hepática.

• En la piel:

- enrojecimiento e irritación.

Si la zona cutánea afectada es muy extensa:

- dolor, debilidad y contracciones musculares aisladas,

- inconsciencia.

• Por inhalación (grandes dosis):

- dolor, debilidad y contracciones musculares aisladas,

- inconsciencia.

• En los ojos:

- enrojecimiento e irritación.

Intoxicación crónica

- erupciones cutáneas (cloroacné).

Qué hacer

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea, elimine el producto

químico de los labios y realice respiración de boca a boca o de boca a nariz (si no posee máscara de protección,

utilice ambú). Si el corazón deja de latir, hágale masaje cardíaco.

Si el paciente está inconsciente o somnoliento, colóquele de lado en posición de recuperación. Vigile cada diez

minutos su respiración. Si sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte

General. Si tiene fiebre, aplique baños o paños de agua fría en el cuerpo, y si su temperatura es baja, manténgalo

abrigado con mantas.

En los ojos

Lávele los ojos durante 15-20 minutos por lo menos. Asegúrese de que no quedan restos del producto químico en

las pestañas o las cejas ni en los pliegues cutáneos perioculares.

En la piel

Quítele inmediatamente de la ropa contaminada sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios (pañuelos,

hebillas, etc.). Lave a fondo la piel del paciente con agua fría y jabón durante 15 minutos, utilizando si es posible

agua corriente.

Trasládelo al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

En caso de ingestión del producto: si no han pasado más de 2 horas y si el sujeto está plenamente consciente,

respira con normalidad y no presenta contracciones musculares aisladas ni convulsiones:

• Adminístrele carbón activado y hágale beber agua. Si ya le ha hecho vomitar, espere a que cesen los

vómitos.

Mantenga al paciente en un lugar tranquilo.

Información para el médico local

Además de los efectos mencionados, puede haber acidosis metabólica y presencia de hematuria y mioglobinuria.

Vigile la respiración, el pulso, la tensión arterial y el equilibrio hidroelectrolítico. Puede ser necesario aplicar un

tratamiento de sostén, con administración de oxígeno y ventilación asistida, que comprenda:

• Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico.

• En caso de convulsiones repetidas, administración de diazepam por vía intravenosa.

Dosis de diazepam:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse

igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa.

Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis.

Administre al paciente bicarbonato de sodio, a razón de 10-15 g diarios, para alcalinizar la orina, mejorar la

eliminación y evitar el daño renal.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Metaldehído o Metacetaldehído

Usos

El metaldehído se utiliza para matar caracoles y babosas. Las preparaciones comerciales que existen en el país son:

concentrados emulsionables, cebos, suspensiones concentradas y concentrados solubles. Las concentraciones

varían de 1 a 20%.

Mecanismo del efecto nocivo

El metaldehído afecta a los intestinos, al cerebro, el hígado y los riñones.

Grado de toxicidad

El metaldehído es tóxico si se ingiere. Los cebos que contienen bajas concentraciones (menos del 5%) en general

no provocan intoxicaciones graves. Las presentaciones más concentradas pueden producir graves intoxicaciones e

incluso la muerte.

Peligros especiales

Los cebos de metaldehído suelen venderse en paquetes que los niños pueden abrir fácilmente. Por otra parte, como

se depositan en el suelo, se encuentran más accesibles a la población infantil.

Signos y síntomas

• Por ingestión: Los efectos suelen aparecer dentro de las 3 horas, pudiendo demorarse hasta 48 horas:

- náuseas, vómitos y dolor abdominal,

- boca húmeda,

- enrojecimiento facial,

- fiebre,

- somnolencia,

- pulso rápido,

- temblor,

- contracciones musculares aisladas y convulsiones,

- inconsciencia.

Al cabo de 2-3 días:

- ictericia y signos de lesión hepática,

- el paciente orina muy poco, lo cual indica que los riñones están afectados.

Qué hacer

Si el paciente sólo ha ingerido uno o dos gránulos de un cebo para babosas con menos del 5% de metaldehído, no

es necesario tomar medir alguna. Pero si ha ingerido más, administre los primeros auxilios. Si el paciente está

inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de recuperación. Vigile cada 10 minutos su

respiración y no deje que se enfríe.

Si sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

Trasládelo al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

Si no han pasado más de 2 horas desde la ingestión de la sustancia, y si el sujeto se encuentra plenamente

consciente, respira con normalidad y no presenta contracciones musculares aisladas ni convulsiones:

• Hágalo vomitar, a menos que ya haya vomitado mucho.

• Adminístrele carbón activado y dele a beber agua. Si ya le ha hecho vomitar, espere a que los vómitos

hayan cesado.

Si el paciente presenta signos de lesión hepática o renal, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 9 de la Parte

General.

Información para el médico local

Vigile el pulso, la respiración, la tensión arterial y la función hepática. Puede ser necesario un tratamiento de

sostén con administración de oxígeno y ventilación asistida. En caso de convulsiones repetidas, habrá que

administrar diazepam por vía intravenosa.

Dosis de diazepam:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse

igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa.

Niños: 0,1-0,3 mg/kg/dosis

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Organoclorados

Plaguicidas examinados en esta sección

Hay muchos plaguicidas organoclorados. Entre los más conocidos figuran:

aldrin dieldrin heptacloro lindano

clordano endosulfán hexaclorobenceno metoxicloro

DDT endrin hexaclorociclohexano mirex

Usos

Los plaguicidas organoclorados se han utilizado mucho para proteger los cultivos, así como para destruir insectos

transmisores de enfermedades, en particular los mosquitos del paludismo. El lindano se utilizó también para matar

pulgas, caracoles y babosas, así como para rociar las semillas con objeto de impedir que los insectos las devoren.

Actualmente, la mayoría de estos usos se encuentran prohibidos, debido a la toxicidad y la alta persistencia

demostrada en el medio ambiente. Sólo se sigue utilizando para eliminar piojos del cuero cabelludo y para el

tratamiento de la sarna.

Las preparaciones que habitualmente se emplearon fueron polvos para espolvorear, polvos humectables, gránulos

o líquidos. Algunos productos se quemaban para destruir los insectos con el humo. Las preparaciones contra los

piojos del cuero cabelludo adoptan la forma de champú y lociones.

A continuación se realiza una reseña de las medidas que restringen o prohiben los usos de estos plaguicidas en la

República Argentina:

Los plaguicidas organoclorados afectan al sistema nervioso y a la respiración. Las preparaciones líquidas pueden

contener también solventes tales como destilados de petróleo, que pueden causar edema de pulmón o neumonitis si

se ingieren.

Grado de toxicidad

Los plaguicidas organoclorados son tóxicos si se ingieren o inhalan o si entran en contacto con la piel. La dosis

tóxica varía mucho de unos productos a otros. Aldrin, dieldrin, endrin y el endosulfán son más tóxicos que el

clordano, el DDT y el lindano.

Peligros especiales

Pueden producirse intoxicaciones cuando la persona no se baña después de haber usado el plaguicida o entra en

casas o campos en los que se están practicando rociamientos. El champú de lindano puede causar intoxicaciones

en los niños pequeños si se usa en cantidad excesiva o con demasiada frecuencia. También se han registrado

intoxicaciones por comer alimentos contaminados con esos productos. Es importante recordar que estas sustancias

se acumulan en la grasa corporal.

Signos y síntomas

Por lo general, los efectos se manifiestan al cabo de 1-6 horas. En el caso del DDT, la sintomatología puede

demorarse hasta 48 horas.

• Por ingestión:

- vómitos, diarrea y dolor abdominal,

- hormigueos en lengua y labios,

- ansiedad, excitación y debilidad,

- dolor de cabeza y vértigos,

- sacudidas musculares y temblores,

- alteraciones del ritmo cardíaco,

- convulsiones,

- inconsciencia,

- respiración rápida, piel azulada y signos de neumonitis o edema pulmonar, si la preparación contiene

destilados de petróleo,

- paro cardiorrespiratorio,

- muerte.

• Por inhalación:

- irritación en los ojos, la nariz o la garganta,

- ansiedad, excitación y debilidad,

- dolor de cabeza y vértigos,

- sacudidas musculares y temblores,

- convulsiones,

- inconsciencia.

• En los ojos:

- puede producirse irritación.

• En la piel:

- pueden producirse irritación y erupciones,

- los mismos efectos que en la intoxicación por inhalación.

Qué hacer

Si hay polvo, gases o humos tóxicos, traslade al paciente a un lugar bien ventilado. Utilice equipo de protección

respiratoria para evitar una posible intoxicación.

Administre los primeros auxilios. Si el paciente está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición

de recuperación. Vigile cada 10 minutos su respiración y no deje que se enfríe.

Si sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

Si el paciente ha ingerido el producto, no le de a beber leche ni le dé ningún alimento graso o aceitoso.

En los ojos

Lávele los ojos con agua durante 15-20 minutos por lo menos. Asegúrese de que no haya restos del producto

químico en las pestañas o las cejas ni en los pliegues cutáneos perioculares.

En la piel

Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios

(pañuelos, hebillas, etc.). Lávele a fondo la piel, las uñas y el pelo con jabón y agua fría o templada durante 15

minutos por lo menos, utilizando si es posible agua corriente.

Trasládelo al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

En caso de ingestión de la sustancia: si no han pasado más de 2 horas y si el sujeto está plenamente consciente,

respira con normalidad y no ha sufrido convulsiones:

• No es recomendable hacerlo vomitar.

• Adminístrele carbón activado y dele a beber agua. Si vomita, espere a que cesen los vómitos. Puede

administrarle leche de magnesia (adultos, 30 ml; niños, 15 ml) una hora después del carbón.

Si el paciente presenta signos de edema pulmonar, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 9 de la Parte

General.

Información para el médico local

Estos productos químicos afectan al control respiratorio, la actividad muscular y al ritmo cardíaco. Vigile el

pulso, la respiración y la tensión arterial. Puede ser necesario un tratamiento de sostén, con administración de

oxígeno y ventilación asistida. En caso de convulsiones repetidas, habrá que administrar diazepam por vía

intravenosa.

Dosis de diazepam:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse

igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa.

Niños: 0,1-0,3 mg/kg dosis.

No hay antídoto específico.. La diálisis, la hemoperfusión y la diuresis forzada carecen de utilidad.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Organofosforados y carbamatos

Compuestos examinados en esta sección: se mencionan a continuación algunas de las sustancias que se identifican

dentro de ambos grupos

Organofosforados:

azinfós, metilo clorpirifos dimetoato metamidofós

bromofós diazinón fenitrotión monocrotofós

clorfenvinfós diclorvos (DDVP) malatión paratión, metilo y etilo

Carbamatos:

aldicarb carbarilo metiocarb pirimicarb

bendiocarb carbofurán metomil propoxur

Estos plaguicidas se expenden en forma de polvos, gránulos, líquidos o aerosoles, en diferentes concentraciones

según se trate de productos para uso fitosanitario, veterinario o para aplicadores profesionales (muy concentrados)

o aerosoles de uso doméstico (baja concentración). Los preparados líquidos en general vienen disueltos en

hidrocarburos (ej.: xileno, tolueno).

Usos

Se usan mucho en el campo para combatir insectos que afectan la producción agrícola, en los hogares para

controlar las plagas domésticas (moscas, mosquitos, cucarachas, polillas, escorpiones, arañas) y en campañas

sanitarias contra los mosquitos del paludismo, del dengue y la fiebre amarilla. También se usan como

medicamentos veterinarios para tratar parasitosis externas, y como pediculicidas en seres humanos. La alta

toxicidad de algunos de los compuestos de este tipo ha sido aprovechada para sintetizar derivados que se utilizan

como armas químicas (p. ej. gas sarín). Otros compuestos de la familia de los carbamatos tienen usos

medicamentosos en el tratamiento del mal de Alzheimer.

Algunos plaguicidas organofosforados y carbamatos tienen usos prohibidos o restringidos en nuestro país, tal

como consta en el cuadro que se cita a continuación:

Mecanismo del efecto nocivo

Estos plaguicidas atacan a los nervios que controlan las glándulas, los músculos, la respiración y el cerebro.

Aunque los dos grupos tienen los mismos efectos clínicos, los insecticidas organofosforados no afectan al

organismo humano exactamente del mismo modo que los carbamatos, y también difieren algo los antídotos

utilizados para tratar las respectivas intoxicaciones. Algunas preparaciones contienen destilados de petróleo,

tolueno o xileno, que pueden causar neumonitis o edema de pulmón.

Grado de toxicidad

Tanto los carbamatos como los organofosforados pueden causar intoxicaciones graves y hasta la muerte si se

inhalan o ingieren o si entran en contacto con la piel o los ojos. La dosis tóxica varía mucho de unos productos a

otros. En las personas que se exponen nuevamente en un plazo de semanas o meses pueden producirse

intoxicaciones graves con dosis más bajas.

Las intoxicaciones con carbamatos tienen una duración menor que con organofosforados.

Signos y síntomas

Los efectos pueden aparecer con gran rapidez o demorarse hasta 12 horas.

• Por ingestión o inhalación o por contacto cutáneo:

- confusión, debilidad y agotamiento,

- dolor de cabeza,

- náuseas, vómitos, dolores abdominales y diarrea,

- sudoración profusa, salivación abundante,

- sensación de opresión en el tórax,

- contracciones musculares aisladas en los párpados y en la lengua, extendidas más tarde al resto del cuerpo,

- respiración irregular o superficial, aumento de secreciones bronquiales,

- pulso lento,

- pupilas contraídas, puntiformes, visión borrosa o doble,

- convulsiones,

- inconsciencia,

- edema de pulmón,

- incontinencia fecal.

• En los ojos:

- irritación, lagrimeo y visión borrosa,

- los mismos efectos que por ingestión o inhalación.

Qué hacer

Si hay polvo, gases o humos tóxicos, traslade al paciente a un sitio bien ventilado. Use equipo de protección

respiratoria y ropa de protección para evitar una posible intoxicación.

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea, límpiele los labios

para eliminar el producto químico y realice respiración de boca a boca o de boca a nariz (si no posee máscara de

protección, utilice ambú). Hágale masaje cardíaco si el corazón deja de latir.

Si el paciente está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de recuperación. Vigile cada 10

minutos su respiración y no deje que se enfríe.

Si sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

En los ojos

Pásele suavemente un paño o un papel por la cara para secar el producto químico. Lávele los ojos con agua durante

15-20 minutos por lo menos. Asegúrese de que no quedan restos del producto en las pestañas o en las cejas ni en

los pliegues cutáneos perioculares.

En la piel

Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios

(pañuelos, hebillas, etc.). Evite con cuidado que el producto contamine su propia piel o ropa y no respire los

vapores que desprenda.

En lo posible, póngase guantes y lave a fondo la piel, las uñas y el pelo del paciente con jabón y agua fría o

templada durante 15 minutos por lo menos, utilizando si es posible agua corriente. Si la zona afectada es extensa

recurra a una ducha o una manguera, protegiendo debidamente los ojos del paciente.

Mantenga al paciente acostado y en reposo.

Trasládelo al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

En caso de ingestión de la sustancia:

Si no han pasado más de 2 horas y si el sujeto está plenamente consciente, respira con normalidad, no ha tenido

contracciones musculares aisladas o convulsiones y no ha vomitado, hágalo vomitar, y adminístrele carbón

activado. Dele a beber agua.

Si presenta signos de edema de pulmón, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 9 de la Parte General de la

Parte General.

Cuando el paciente se haya restablecido

Las constantes químicas del organismo pueden tardar semanas o meses en normalizarse, incluso aunque el

paciente parezca perfectamente restablecido. Así pues, toda persona que se vuelva a exponer antes de estar

totalmente restablecida de la primera exposición, puede sufrir una intoxicación muy grave con una dosis que

normalmente no causaría daño. Los sujetos que han sufrido una intoxicación con plaguicidas organofosforados no

deben volver a trabajar con ese material sin consultar antes con un médico que conozca bien el problema.

Información para el médico local

Además de los efectos mencionados, puede haber paresia o parálisis de los músculos respiratorios,

broncoespasmo y acumulación de secreciones broncopulmonares.

Vigile el pulso, la respiración, la tensión arterial y la pérdida de líquidos. Puede ser necesario un tratamiento de

sostén, con administración de oxígeno y ventilación asistida, asociadas a:

• Eliminación de las secreciones traqueobronquiales

• Corrección del equilibrio hidroelectrolítico.

• Administración intravenosa de diazepam para aliviar la ansiedad y/o suprimir las convulsiones.

Dosis de diazepam:

Adultos: 10-20 mg, repitiendo la administración si es necesario.

Niños: 0,1--0,3 mg/kg de peso corporal, repitiendo la administración hasta un máximo de 5 mg en los niños de 1

mes a 5 años, y un máximo de 10 mg en los niños mayores de 5 años.

Si se observan signos de intoxicación hay que administrar antídotos, previa consulta a un Centro de Información

y Asesoramiento Toxicológico .

Se considera conveniente el dosaje de colinesterasas plasmáticas y eritrocitarias.

Los organofosforados y los carbamatos tienen mecanismos de acción ligeramente diferentes, y esto condiciona

algunas diferencias en el uso de antídotos específicos.

Tratamiento común (para insecticidas organofosforados y carbamatos)

La atropina está indicada en todo paciente que presente sintomatología de intoxicación. Sólo se administrará

luego de asegurar una vía aérea permeable y una buena oxigenación. La vía de elección es la intravenosa.

Dosis de atropina:

Adultos: administre una primera dosis de 2-4 mg SC o IV. Si el paciente sigue teniendo la boca húmeda, repita

esta dosis cada 10 minutos o administre una infusión continua hasta que el paciente tenga sequedad de mucosas y

de secreciones bronquiales, más de 100 pulsaciones por minuto y midriasis (signos de atropinización).

Niños: administre 0,05 mg/kg de peso corporal cada 10 minutos hasta que la boca se seque.

Vigile continuamente al paciente. Repita la dosis las veces que sea necesario para corregir las sibilancias y la

salivación en exceso. La dosis de mantenimiento será la necesaria para asegurar los signos de atropinización. Si

no se da suficiente atropina, el paciente puede morir. Puede ser preciso administrar grandes cantidades por

varios días.

Tratamiento para los insecticidas organofosforados (pero no para los carbamatos)

En los casos graves y en los que no responden a la atropina, administre mesilato de pralidoxima, además de la

atropina, para reactivar la enzima inhibida por el insecticida. La pralidoxima no es efectiva luego de las 36 horas

de la exposición. La administración de la atropina y del otro producto puede ser simultánea.

Dosis de pralidoxima (mesilato):

Casos leves: Adultos: 1 ampolla (200 mg en 100 ml de solución de dextrosa al 5% o solución salina isotónica).

Niños: 4 mg/kg/dosis. La primera dosis se administrará en 30 a 60 minutos. Luego perfusión continua de 200 mg

(adulto) o 4 mg/kg (niños) cada 6 hs hasta que se cumplan las primeras 36 hs de la exposición.

Casos moderados o graves: Adultos: 2 ampollas (400 mg en 100 ml de solución de dextrosa al 5% o solución

salina isotónica). Niños: 8 mg/kg/dosis. La primera dosis se administrará en 30 a 60 minutos. Luego perfusión

continua de 200 mg (adulto) o 4 mg/kg (niños) cada 6 hs hasta que se cumplan las primeras 36 hs de la

exposición.

Si no puede administrarse la dosis intravenosa, cabe recurrir a la vía intramuscular. Si no se dispone de

pralidoxima, puede utilizarse cloruro de obidoxima.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Paraquat

Usos

El paraquat se utiliza como herbicida (matayuyos). Por lo general se expende en forma de una preparación líquida

que contiene una concentración de paraquat del 20% y que hay que diluir antes de usar.

Mecanismo del efecto nocivo

El paraquat produce lesiones en los pulmones, en el aparato digestivo, el hígado y el riñón. La solución al 20% es

corrosiva.

Grado de toxicidad

El paraquat es muy tóxico por vía digestiva. Un trago de la solución al 20% puede producir la muerte por lesiones

pulmonares en 1-4 semanas, y una cantidad mayor puede matar en menos de 12 horas.

El contacto cutáneo no suele dar lugar a intoxicaciones, a menos que el sujeto haya permanecido con la ropa

contaminada durante varias horas o que la piel, previamente lesionada, haya estado en contacto con gran cantidad

de paraquat concentrado, o bien que el paciente sea un niño. La presencia de paraquat en la atmósfera puede irritar

la nariz y la garganta, pero rara vez causa intoxicaciones.

Peligros especiales

Muchas intoxicaciones se producen accidentalmente por haber guardado paraquat en botellas de bebidas. Aunque

es peligroso conservar así cualquier tóxico, ya que otras personas pueden beber por error el contenido de esas

botellas, esta práctica es muy corriente en los sitios donde sólo puede adquirirse paraquat líquido en grandes

recipientes. Los propietarios de pequeños huertos o jardines que sólo desean adquirir una pequeña cantidad pueden

extraerla del recipiente principal y colocarla en otros. Los obreros que hacen rociamientos de plaguicidas pueden

sufrir intoxicaciones graves al tragar paraquat mientras tratan de desobstruir una boquilla del equipo de aplicación.

El hecho de llevar durante varias horas ropa contaminada con paraquat líquido puede dar lugar a la absorción de

una cantidad tóxica.

Signos y síntomas

• Por ingestión:

- náuseas, vómitos y dolor abdominal,

- diarrea, a menudo sanguinolenta.

La ingestión de grandes cantidades produce efectos graves en un plazo de pocas horas:

- somnolencia, debilidad, mareo y dolor de cabeza,

- fiebre,

- inconsciencia,

- tos y respiración irregular,

- edema de pulmón a las pocas horas.

El paciente puede morir en un plazo de 12 horas. Si se ingieren cantidades más pequeñas, aparecen efectos graves

al cabo de 24 a 48 horas:

- irritación intensa en la boca y la garganta,

- en algunos casos, úlceras blanquecinas en la boca y la garganta, que tienden a despellejarse, dolor al tragar y

boca húmeda por la imposibilidad de tragar saliva,

- dificultad respiratoria progresiva a medida que avanza la afección pulmonar,

- en algunos casos el paciente orina muy poco, como consecuencia de la lesión renal,

- puede observarse ictericia y signos de lesión hepática.

El paciente puede fallecer a las 2-4 semanas a consecuencia de la afectación pulmonar.

• En la piel:

El contacto con la solución de paraquat al 20% puede provocar inflamación y ampollas; las uñas se pueden

resquebrajar y desprender.

Cuando la piel estaba previamente alterada, el contacto es masivo y dura muchas horas pueden aparecer los

mismos efectos que por ingestión.

El paciente puede fallecer a consecuencia de la afectación pulmonar.

• En los ojos:

- la solución de paraquat al 20% provoca una inflamación grave, pero los ojos se restablecen por completo si el

tratamiento es adecuado.

• Por inhalación:

Los rociamientos y el polvo pueden provocar hemorragias nasales.

Qué hacer

Administre los primeros auxilios. Si el paciente está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición

de recuperación. Vigile cada 10 minutos su respiración y no deje que se enfríe.

En caso de ingestión del producto

No administre nada al paciente por vía oral si presenta úlceras importantes en la boca, ya que probablemente no

estará en condiciones de tragar.

Si el paciente padece dolor intenso en la boca dele un líquido apropiado para enjuagarse o pulverice un anestésico

local en el interior de la cavidad bucal. Si puede tragar, dele agua con hielo o un helado. Si no han pasado más de 2

horas desde la ingestión y si el sujeto está plenamente consciente, no vomita y puede tragar, adminístrele carbón

activado y dele a beber agua.

En los ojos

Lave los ojos con agua durante 15-20 minutos por lo menos. Asegúrese de que no quedan restos del producto en

las pestañas o las cejas ni en los pliegues cutáneos perioculares.

En la piel

Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios

(pañuelos, hebillas, etc.). Evite con cuidado que el producto le contamine su propia piel o la ropa que usted lleve.

Lave a fondo la piel, las uñas y el pelo del paciente con jabón y agua fría o templada durante 15 minutos por lo

menos, utilizando si es posible agua corriente.

Trasládelo al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

Si el paciente ha ingerido el producto químico pero está plenamente consciente, respira con normalidad y puede

tragar, dele a beber un par de tazas de agua cada hora.

Si presenta signos de edema de pulmón, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 9 de la Parte General.

Información para el médico local

Administrar carbón activado: 50 g como dosis inicial seguido luego de 30 g c/2 hs o 1 g/kg cada 4 hs, durante el

tiempo que sea necesario, seguido de purgantes.

Puede ser necesario un tratamiento de sostén que comprenda:

• administración de líquidos por vía intravenosa

• administración de morfina para combatir el dolor

El oxígeno puede agravar las lesiones pulmonares, por lo que no debe administrarse a menos que el paciente se

encuentre grave (pO2 inferior a 60 mmHg). Si es poco probable que el sujeto se restablezca, podrá

administrársele oxígeno para aliviarle.

No existe ningún tratamiento eficaz para los casos de intoxicación grave o de gravedad intermedia por paraquat.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Piretrinas e insecticidas piretroides

Productos químicos examinados en esta sección

Las piretrinas son insecticidas naturales que se extraen de ciertas plantas de la familia de los crisantemos, mientras

que los piretroides son insecticidas artificiales con estructuras químicas análogas. El piretro es una piretrina,

mientras que los siguientes productos son piretroides: cipermetrina, deltametrina, fenvalerato, permetrina,

resmetrina y biorresmetrina.

Usos

Estos productos químicos se utilizan en forma de pulverizaciones insecticidas dentro de las viviendas y en ciertos

dispositivos (espirales, líquidos y tabletas termoevaporables) para combatir los mosquitos. También se emplean

contra las plagas de insectos en los almacenes de grano y harina, así como para proteger hortalizas y árboles

frutales y arbustos en el sector agrícola. Tienen uso como medicamentos veterinarios, y para el tratamiento de la

sarna y los piojos en humanos. Se expenden en forma de líquidos, aerosoles y polvos.

Mecanismo del efecto nocivo

Son irritantes para los pulmones y pueden afectar al cerebro.

Grado de toxicidad

Las piretrinas y los insecticidas piretroides no son muy tóxicos para las personas ya sea que se ingieran, inhalen o

entren en contacto con la piel. A veces causan reacciones alérgicas. La intoxicación grave sólo ocurre raramente,

cuando se ingieren grandes cantidades de producto concentrado.

Signos y síntomas

• Por ingestión:

- náuseas y vómitos,

- convulsiones, en raras ocasiones, si la dosis ha sido muy alta.

• En la piel:

- Irritación,

- erupciones cutáneas y ampollas.

• Por inhalación:

- hipersecreción nasal e irritación de la garganta,

- sibilancias, estornudos y dificultad para respirar (en personas susceptibles).

• En los ojos:

- algunos productos pueden ser muy irritantes.

• Reacciones alérgicas:

- estado de shock: piel pálida, sudoración, pulso rápido y débil,

- sibilancias y dificultad para respirar.

Qué hacer

Si el paciente presenta una reacción alérgica: administre los primeros auxilios. Si deja de respirar, mantenga libre

la vía aérea y realice respiración de boca a boca. Hágale masaje cardíaco si el corazón deja de latir.

Acueste al paciente boca arriba, con la cabeza vuelta hacia un lado y las piernas en alto (por ejemplo, colocándole

un cajón bajo los pies).

A los pacientes con una reacción alérgica hay que trasladarlos lo antes posible al hospital.

Si el paciente sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

En los ojos

Lave los ojos del paciente con agua durante 15-20 minutos por lo menos. Asegúrese de que no quedan restos del

producto en las pestañas o las cejas ni en los pliegues cutáneos perioculares. En caso de irritación intensa, traslade

el paciente al hospital.

En la piel

Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios

(pañuelos, hebillas, etc.). Evite con cuidado que el producto le contamine a usted la piel o la ropa. Lave a fondo la

piel, las uñas y el pelo del paciente con jabón y agua fría o templada durante 15 minutos, utilizando si es posible

agua corriente.

Información para el médico local

Si el paciente presenta una intensa reacción alérgica (anafiláctica):

• administre oxígeno con máscara facial a la máxima concentración posible

• inserte un catéter traqueal si el paciente esta inconsciente

• administre lo antes posible adrenalina (1/1000 ó 1 mg/ml) por inyección intramuscular, a menos que el

paciente presente un pulso central fuerte y un estado general satisfactorio. Cualquier retraso puede ser fatal.

Dosis de adrenalina:

Estas dosis pueden repetirse cada 10 minutos hasta que mejoren la tensión arterial y el pulso. Las dosis deben

reducirse si se trata de niños de peso bajo.

Es conveniente administrar antihistamínicos (p.ej., difenhidramina) por vía intravenosa lenta, después de la

adrenalina, para combatir la erupción cutánea, el prurito o la hinchazón y prevenir las recaídas.

Si el paciente no mejora, puede ser necesario un tratamiento de sostén que comprenda:

- administración de oxígeno y ventilación asistida,

- líquidos por vía intravenosa,

- en caso de asma o respiración ruidosa, aplicar el tratamiento convencional (nebulizaciones con salbutamol).

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Raticidas

Para eliminar ratas, ratones y otros pequeños roedores se han utilizado muchos productos que actualmente se

hallan prohibidos tales como el sulfato de talio, compuestos de arsénico, estricnina, fluoroacetato de sodio, fósforo

blanco, gas fosfina, cianuros, escila roja, vacor, antú, etc.

Actualmente se utilizan sustancias de efecto anticoagulante del tipo de la warfarina y otros productos químicos que

ejercen el mismo efecto: brodifacoum, bromadiolone, clorofacinona, coumafuril, difenacoum.

Warfarina y otros plaguicidas que inhiben la coagulación de la sangre

Productos químicos examinados en esta sección

En la presente sección se examinan el coumafuril, la warfarina y las «superwarfarinas» (brodifacoum,

bromadiolona, clorofacinona y difenacoum).

Usos

Estos productos químicos se utilizan para eliminar ratas y ratones. En general se emplean mezclados con grano o

se incorporan a pastillas o gránulos para utilizarlos como cebo, a menudo coloreados de fucsia, rojo, azul o verde

para que la gente no los confunda con comida. La warfarina se utiliza también como medicamento para inhibir la

coagulación de la sangre.

Mecanismo del efecto nocivo

Estos productos químicos inhiben la coagulación de la sangre, lo que puede dar lugar a hemorragias internas.

Grado de toxicidad

Warfarina e hidroxicumarina: si se ingiere una cantidad pequeña, es poco probable que tenga algún efecto. Las

dosis repetidas durante varios días o semanas pueden causar una intoxicación grave o incluso la muerte. Los

médicos que prescriben tratamientos prolongados con medicamentos a base de warfarina deben evaluar de vez en

cuando la coagulación de la sangre del paciente.

Brodifacoum, bromadiolone, clorofacinona y difenacoum: la ingestión de una sola dosis puede provocar signos de

intoxicación, cuyos efectos pueden ser graves y durar cierto tiempo.

Peligros especiales

Los raticidas se colocan a menudo sobre el suelo en recipientes descubiertos, que los niños pueden encontrar

fácilmente. También son frecuentes las tentativas suicidas con este tipo de productos.

Signos y síntomas

• Por ingestión:

A las 12-48 horas pueden manifestarse algunos de los siguientes signos:

- cualquier corte o incisión puede provocar una hemorragia anormalmente prolongada,

- moretones y erupciones cutáneas,

- presencia de sangre en la orina,

- tos con expectoración sanguinolenta,

- presencia de sangre en las heces, que indica la existencia de una hemorragia intestinal,

- dolor lumbar, dorsal o abdominal.

Los efectos de la warfarina o de la hidroxicumarina duran 3-4 días.

Los efectos del brodifacoum, del difenacoum, de la bromadiolone y de la clorofacinona pueden durar semanas o

meses.

Qué hacer

Si el paciente sólo ha ingerido una pequeña cantidad de un cebo para ratas que contiene warfarina o

hidroxicumarina, no es necesario tomar medida alguna.

Si usted piensa que puede haber ingerido una cantidad mayor, o si no conoce el contenido del matarratas, traslade

el paciente al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

Si no han pasado más de 2 horas desde la ingestión de la sustancia y si el sujeto está plenamente consciente y

respira con normalidad:

• Hágalo vomitar. Si el paciente ha estado tomando un medicamento que contiene warfarina, no le haga

vomitar, ya que podría provocarle hemorragias.

• Adminístrele carbón activado y dele a beber agua. Si ya ha hecho vomitar al paciente, espere a que cesen los

vómitos.

Información para el médico local

Para cortar rápidamente una hemorragia en curso, conviene hacer transfusiones de sangre entera o de plasma

fresco congelado. Si es posible, se determinarán los tiempos de coagulación o de protrombina y se harán

recuentos de todos los elementos sanguíneos.

Brodifacoum, difenacoum, bromadiolone y clorofacinona: incluso cuando no haya signos ni síntomas o cuando la

intoxicación sea leve, habrá que determinar los tiempos de protrombina a las 24 y 48 horas.

El antídoto es la fitomenadiona (vitamina K1), que normaliza el tiempo de protrombina y corta la hemorragia. La

normalización del tiempo de protrombina debe hacerse en el plazo de 12-36 horas, pero puede ser necesario

administrar regularmente una dosis diaria durante varias semanas según el tipo de producto químico ingerido en

exceso.

Dosis de fitomenadiona:

En la intoxicación grave: perfusión intravenosa lenta de fitomenadiona en una solución de dextrosa 5% o

solución salina isotónica.

Adultos: puede ser necesario administrar 100-200 mg diarios durante varios días o semanas. Las dosis se pueden

administrar cada 6-8 horas. El tiempo de protrombina debe determinarse a menudo hasta que se normalice, lo

cual puede tardar semanas o meses en los casos graves.

Si el tiempo de coagulación o el tiempo de protrombina están anormalmente prolongados, pero los efectos no son

graves, se administrará fitomenadiona por vía intramuscular.

Dosis: adultos, 5-10 mg; niños, 1-5 mg

ADVERTENCIA: No debe utilizarse otro tipo de vitamina K (menadiona por ejemplo) ya que no resulta efectiva.

Solo la vitamina K1 - fitonadiona - es útil en el tratamiento de esta intoxicación.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Repelentes de insectos

Productos químicos examinados en esta sección

Dietiltoluamida, denominada también N,N-dietil-3-toluamida o DEET.

Usos

La dietiltoluamida es un repelente de insectos que se aplica sobre la piel para evitar las picaduras de mosquitos,

pulgas y moscas. No es eficaz contra otros insectos agresivos. Este producto se expende en forma de lociones,

barras jabonosas, aerosoles, cremas o geles, o toallitas. La concentración puede variar entre 5% y 100%.

Mecanismo del efecto nocivo

La dietiltoluamida lesiona el cerebro. Su aplicación repetida en la piel puede provocar erupciones y dermatitis.

Grado de toxicidad

Las intoxicaciones graves son raras. Por lo general se deben a la ingestión de gran cantidad de producto muy

concentrado o a una aplicación excesiva en la piel durante varias semanas. Se han observado con más frecuencia

intoxicaciones en los niños que en los adultos. Aunque no es frecuente, las intoxicaciones agudas pueden causar

lesiones cerebrales en los niños.

Peligros especiales

Se han observado intoxicaciones por repelentes de insectos en niños que habían recibido estos productos por

pulverización en la piel durante varias semanas o habían dormido en camas rociadas con DEET. En los niños, la

intoxicación aguda puede confundirse con una infección viral.

Signos y síntomas

• Por ingestión:

Pequeñas cantidades o productos poco concentrados:

- náuseas y vómitos,

- dolor abdominal,

- diarrea.

Grandes cantidades de productos muy concentrados (al cabo de 30 minutos a 6 horas):

- inconsciencia,

- convulsiones,

- signos de lesión hepática.

En raros casos, la intoxicación aguda en el niño puede provocar lesiones cerebrales con:

- habla confusa,

- marcha vacilante,

- movimientos anormales de los dedos de las manos y los pies,

- temblor,

- convulsiones,

- respiración superficial,

- tensión arterial baja,

- pulso rápido.

• En los ojos:

- irritación, que puede ser intensa si se trata de un producto concentrado.

• En la piel:

Si la solución es concentrada (>50% DEET):

- sensación de quemadura,

- ampollas y úlceras.

Después de aplicaciones repetidas:

- enrojecimiento y erupción,

- signos de intoxicación si se han utilizado grandes cantidades.

Qué hacer

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea y realice respiración

de boca a boca o de boca a nariz. Si se encuentra inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de

recuperación; vigile cada 10 minutos su respiración y no deje que se enfríe.

Si el paciente sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

En los ojos

Lave los ojos del paciente con agua corriente durante 15-20 minutos por lo menos.

En la piel

Si la piel ha tenido un contacto con el producto mayor de lo normal, quite inmediatamente al paciente la ropa

contaminada. Lávele a fondo la piel, las uñas y el pelo con jabón y agua fría o templada durante 15 minutos por lo

menos, utilizando si es posible agua corriente.

Si el paciente presenta signos o síntomas que sugieran la posibilidad de una ingestión masiva, así como si es

intensa la irritación de la piel o de los ojos, trasládelo al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

En caso de ingestión de la sustancia: si no han pasado más de 2 horas desde la ingestión de una cantidad

considerable, y si el sujeto está plenamente consciente, respira con normalidad y no presenta convulsiones:

• Hágalo vomitar, a menos que ya haya vomitado mucho.

• Adminístrele carbón activado y dele a beber agua. Si lo ha hecho vomitar, espere a que cesen los vómitos.

Puede administrarle leche de magnesia (adultos, 50 - 60 ml; niños, 15 - 30 ml) una hora después del carbón.

Si el paciente presenta signos de lesión hepática, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 9 de la Parte

General.

Información para el médico local

Aunque no es frecuente, los niños pueden sufrir una encefalopatía tóxica. Esta complicación puede confundirse

con una encefalitis viral o una epilepsia

En las intoxicaciones graves, vigile la respiración, el corazón, la tensión arterial y el equilibrio hidroelectrolítico.

Puede ser necesario un tratamiento de sostén, con administración de oxígeno y ventilación asistida, que

comprenda:

• En caso de hipotensión arterial, administración de líquidos por vía intravenosa.

• En caso de convulsiones, aumento del tono muscular, opistótonos o temblor, administración de diazepam o

fenobarbital.

Dosis intravenosa de diazepam:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos, repitiendo la administración si es necesario a los

30-60 minutos; a continuación puede hacerse una perfusión intravenosa.

Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Preparaciones y productos químicos que pueden encontrarse en el hogar y en los lugares de trabajo

Aceites volátiles

Alcohol etílico y alcohol isopropílico

Arsénico y productos que contienen arsénico

Benceno, tolueno y xileno

Bórax, ácido bórico y perborato sódico

Bromato de potasio

Cáusticos y corrosivos

Cianuros

Clorato sódico

Colas

Cosméticos y productos de tocador

Desinfectantes y antisépticos

Desodorantes ambientales, pastillas desodorantes y bolas contra la polilla

Destilados de petróleo

Difusores de aerosoles

Dinitro-o-cresol (DNOC), dinitrofenol, dinoseb y pentaclorofenol

Estricnina

Etilenglicol y metanol

Fenol y sustancias afines

Fosgeno

Jabón y detergentes

Mercurio

Monóxido de carbono

Pilas eléctricas de botón

Plomo

Productos que no suelen ser nocivos

Tabaco y sus productos

Tricloroetano, tricloroetileno, tetracloroetileno y tetracloruro de carbono

Aceites volátiles

Productos químicos examinados en esta sección

En la presente sección se examina un grupo de productos químicos que se evaporan a la temperatura ambiente. A

estos productos se les suele denominar aceites esenciales, pues están constituidos por esencias o aceites aromáticos

de diversas plantas. Entre los aceites volátiles más conocidos figuran el alcanfor, el aceite de clavo, el aceite de

eucalipto, el aceite de pino y la esencia de trementina.

Nota: la esencia de trementina o aguarrás vegetal se obtiene de la madera de pino y es un compuesto químico

distinto de la seudotrementina o aguarrás mineral destilado del petróleo.

Usos

El alcanfor, el aceite de eucalipto, el mentol, y la esencia de trementina se utilizan en forma de linimentos para

friccionar la piel en los casos de dolores musculares; el aceite de eucalipto, el alcanfor y el mentol se emplean

también para dar fricciones en el pecho, así como en preparaciones que se administran en forma de vahos.

También se ha utilizado el alcanfor en gotas nasales o en pulverizaciones para combatir los resfríos. Ninguna de

estas prácticas es recomendable.

Esos aceites tienen también numerosas aplicaciones no médicas. La esencia de trementina se utiliza para limpiar

pinceles y brochas. El alcanfor, en forma de cristales, tabletas o bolitas, se utiliza para combatir la polilla, aunque

no debe confundirse con otras sustancias para el mismo uso, tales como el naftaleno o naftalina o el paradiclorobenceno

(véase Desodorantes ambientales, pastillas desodorantes y bolitas antipolilla).

Productos que contienen aceites volátiles

El alcanfor puede encontrarse como:

• Aceite alcanforado, linimento de alcanfor: alcanfor 200 g/kg (20%) en aceite.

• Linimento de alcanfor compuesto, linimento de alcanfor amoniacal: alcanfor 125 g/l (12,5%) en solución

concentrada de amoníaco (300 ml/litro).

• Esencia de alcanfor: alcanfor 100 g/litro (10%) en alcanfor.

Los aceites aromáticos entran en la composición de diversos cosméticos y artículos de tocador tales como

perfumes y lociones para después de afeitarse, desodorantes de ambientes y otros productos de uso doméstico. El

aceite de pino se utiliza en limpiadores y desinfectantes. Sin embargo, estos productos sólo contienen pequeñas

cantidades de aceites volátiles y, si se ingieren, los efectos nocivos se deben más a otras sustancias químicas que a

dichos aceites.

Mecanismo del efecto nocivo

Los aceites volátiles son ligeramente irritantes para la piel. Las intoxicaciones suelen deberse a la ingestión del

líquido, pero en algunos casos están causadas por el contacto cutáneo o por la inhalación de los vapores. Los

aceites volátiles son irritantes para el intestino, pueden causar edema de pulmón y a veces afectan al cerebro y a

los riñones.

Grado de toxicidad

Los aceites volátiles pueden causar intoxicaciones graves e incluso la muerte. En los niños se han registrado

muertes por haber bebido unos pocos tragos de esencia de trementina, aceite de eucalipto o productos

alcanforados. También se han observado intoxicaciones graves causadas por linimentos y disolventes para

limpieza de pinceles a base de trementina.

Las fricciones con gran cantidad de aceite, esencia o linimentos alcanforados pueden dar lugar a intoxicaciones

graves. También las gotas nasales a base de alcanfor pueden producir intoxicaciones en los lactantes y niños

pequeños.

Peligros especiales

Las intoxicaciones pueden ser secundarias a confusiones, por ejemplo la ingestión de aceite alcanforado en lugar

de aceite de ricino. Otras veces son el resultado del uso popular de ciertos preparados con fines terapéuticos

(linimentos, vahos). Los productos de uso doméstico y los medicamentos que contienen aceites esenciales se

guardan a veces en lugares a los que los niños pueden tener fácil acceso.

Signos y síntomas

• Por ingestión: El paciente puede presentar síntomas a los pocos minutos de haber tragado el aceite:

- el aliento huele al aceite,

- sensación de quemadura en la boca, la garganta y el abdomen,

- náuseas, vómitos y diarrea,

- ansiedad, excitación y alucinaciones,

- vértigos,

- contracciones espasmódicas,

- convulsiones, que pueden sobrevenir repentinamente, sin síntomas anunciadores, a los 5 minutos de haber

ingerido el aceite,

- inconsciencia,

- respiración lenta y superficial.

La muerte puede sobrevenir al poco tiempo en el curso de un ataque convulsivo. Si no sucede así, el paciente

puede presentar:

- signos de edema de pulmón,

- signos de insuficiencia renal, con reducción anormal del volumen de orina emitido.

• En los ojos:

- irritación y enrojecimiento, pero rara vez lesiones graves.

• En la piel:

- enrojecimiento e irritación,

- el empleo de grandes cantidades en las fricciones puede tener efectos análogos a los que se producen por

ingestión.

Qué hacer

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea, límpiele los labios

para eliminar el producto químico y realice respiración de boca a boca o de boca a nariz. Si el paciente está

inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de recuperación. Vigile cada 10 minutos su

respiración, tranquilícelo y no deje que se enfríe.

Si el paciente sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

En los ojos

Lávele los ojos con agua durante 15-20 minutos por lo menos.

En la piel

Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios

(pañuelos, hebillas, etc.). Lávele a fondo la piel con jabón y agua, utilizando si es posible agua corriente.

Enjuáguelo seguidamente durante 15 minutos por lo menos.

Traslade el paciente al hospital lo antes posible si ha ingerido una cantidad cualquiera del producto o si presenta

continuamente dolor o irritación en los ojos o, tras el contacto cutáneo, quemaduras o signos de envenenamiento.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

En caso de ingestión de la sustancia: si el sujeto está plenamente consciente y respira con normalidad, no ha

presentado contracciones musculares aisladas ni convulsiones y no vomita, dele a beber agua. No le haga vomitar,

pues podrían entrarle líquido o vapores en los pulmones, con el consiguiente edema pulmonar y, por otra parte, el

vómito podría desencadenar un ataque convulsivo.

Si el paciente presenta signos de edema de pulmón, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 9 de la Parte

General.

Al cabo de 24 horas, si el paciente orina con la misma frecuencia que de costumbre, dele a beber a diario 3-4 litros

de agua durante los 5 días siguientes.

Si el paciente presenta signos de insuficiencia renal, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 9 de la Parte

General.

Información para el médico local

Además de los efectos mencionados, puede haber lesiones del hígado y del riñón. Vigile el pulso, la respiración, la

tensión arterial y las funciones hepática y renal. Puede ser necesario un tratamiento de sostén, con

administración de oxígeno y ventilación asistida. En caso de convulsiones repetidas, habrá que administrar

diazepam por vía intravenosa.

Dosis de diazepam:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse

igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa.

Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Alcohol etílico y alcohol isopropílico

Productos químicos examinados en esta sección

En la presente sección se examinan el alcohol etílico (denominado también etanol o alcohol de grano) y el alcohol

isopropílico (denominado también isopropanol). En general, cuando se habla de «alcohol» se alude al alcohol

etílico.

Usos y abuso

Las bebidas alcohólicas (cervezas, vinos y licores) contienen alcohol etílico. El alcohol de quemar se compone

principalmente de alcohol etílico, con una pequeña cantidad de alcohol metílico. El alcohol etílico es también un

ingrediente de ciertos medicamentos líquidos, colutorios, antisépticos, desinfectantes y cosméticos (p.ej., lociones

para aplicar después del afeitado, perfumes y colonias). Algunas personas tienen la costumbre de colocar paños

con alcohol en el abdomen de los lactantes para aliviar presuntos trastornos intestinales, pudiendo producir

intoxicaciones por absorción percutánea. En estos casos debe pensarse también en una intoxicación con alcohol

metílico.

El consumo abusivo de alcohol es frecuente en numerosas sociedades y, si se hace crónico, puede llevar al

alcoholismo. Las personas que tratan de intoxicarse con grandes dosis de medicamentos suelen tomar al mismo

tiempo alcohol.

Porcentaje de alcohol etílico en diferentes bebidas y otros productos:

Bebidas destiladas 40-50% (whisky, licor, caña, cognac, tequila, vodka, etc.)

Vinos 10-20%

Cervezas 2-10%

Colutorios hasta 75%

Colonias 40-60%

Perfumes 30%

El alcohol isopropílico se utiliza como agente esterilizante y como alcohol para fricciones; además, es un

componente de diversos anticongelantes, líquidos para limpiar parabrisas o ventanas, lociones para después del

afeitado y desinfectantes. Los líquidos para limpiar parabrisas contienen también alcohol metílico.

Mecanismo del efecto nocivo

Tanto el alcohol etílico como el alcohol isopropílico deprimen la actividad cerebral, provocando inconsciencia y

respiración superficial. Los vapores del alcohol isopropílico irritan los ojos, la nariz y la garganta y, si se respiran,

son tóxicos. El alcohol isopropílico puede causar envenenamientos cuando se absorbe a través de la piel. El hábito

de beber gran cantidad de alcohol etílico produce una intoxicación crónica que da lugar a diferentes alteraciones en

el organismo, particularmente en el cerebro, el hígado y el corazón.

Grado de toxicidad

Tanto la intoxicación aguda como la crónica pueden causar trastornos graves e incluso la muerte. El efecto de una

dosis de alcohol etílico depende de la cantidad que ingiere regularmente el sujeto. Una persona que no acostumbra

beber alcohol en gran cantidad puede verse gravemente afectada por una cantidad que apenas tendría efecto en un

bebedor habitual. Los niños pueden sufrir una intoxicación grave tras un simple trago de perfume, colutorio o

loción para después del afeitado.

El alcohol isopropílico es más tóxico que el alcohol etílico y puede producir graves intoxicaciones si se utiliza

como alcohol para fricciones en grandes cantidades que acaban siendo absorbidas por el organismo del sujeto.

Signos y síntomas

Intoxicación aguda

• Por ingestión:

- el aliento y la ropa del paciente pueden oler a alcohol; los pacientes que han ingerido alcohol isopropílico

huelen a acetona (aroma dulzón intenso),

- habla confusa,

- dificultad para realizar tareas sencillas,

- marcha vacilante,

- náuseas, vómitos y dolor abdominal (más intensos cuando se ha ingerido alcohol isopropílico),

- somnolencia,

- visión borrosa o doble,

- inconsciencia,

- convulsiones,

- tensión arterial baja,

- temperatura corporal baja,

- respiración superficial.

• Por contacto con la piel o por inhalación:

Efectos del alcohol isopropílico: los mismos que por ingestión.

Intoxicación crónica por el alcohol etílico

El abuso prolongado de alcohol da lugar a:

- pérdida de peso,

- pérdida del apetito,

- diarrea causada por la lesión del hígado y del intestino,

- palidez de la piel causada por la anemia,

- pérdida de memoria, temblor, alteración de las facultades mentales.

Qué hacer

Intoxicación aguda

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea y realice respiración

de boca a boca. Si está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de recuperación. Vigile cada

10 minutos su respiración y no deje que se enfríe.

Trasládelo al hospital lo antes posible en los siguientes casos:

- si es un niño,

- si sufre un envenenamiento grave,

- si ha ingerido alcohol isopropílico.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

En caso de ingestión de la sustancia: si no ha pasado más de una hora y si el sujeto está plenamente consciente,

respira con normalidad y no ha tenido convulsiones, hágalo vomitar, a menos que ya haya vomitado mucho.

Intoxicación crónica

Lleve el paciente a un médico.

Información para el médico local

Además de los efectos mencionados, puede haber hipoglucemia (más frecuente en los niños que en los adultos),

acidosis metabólica y desequilibrio electrolítico. Efectúe un examen médico completo para descartar otras

causas, por ejemplo un traumatismo de cráneo.

Mantenga libre la vía aérea y al paciente en posición de recuperación. Vigile la respiración, la tensión arterial, el

pulso y la glucemia. Puede ser necesario un tratamiento de sostén con administración de oxígeno y ventilación

asistida, asociados a:

• Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico.

• Tratamiento de la hipoglucemia con glucosa oral o intravenosa.

• Control de la temperatura corporal y tratamiento de la hipotermia en caso de depresión del centro

termorregulador.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Arsénico y productos que contienen arsénico

Productos químicos examinados en esta sección

En la presente sección se examinan el arsénico y los productos que contienen arsénico junto con otras sustancias,

por ejemplo:

acetoarsenito de cobre ácido dimetilarsínico trióxido de arsénico

pentóxido de arsénico arseniato de plomo arseniato de calcio

ácido metilarsónico arsenito de sodio arsina

Usos

Los productos que contienen arsénico se utilizan en la industria microelectrónica y en la fabricación industrial de

vidrio, pigmentos, conservantes de la madera y microfichas de silicona. También puede producirse exposición al

arsénico en las operaciones de fundición del cobre.

Anteriormente fue usado como matayuyos, como insecticida para eliminar hormigas, termitas y otros insectos,

como rodenticida para combatir ratas y ratones en las explotaciones agrícolas y forestales; y también como

antiparasitario interno para combatir los parásitos intestinales en los animales domésticos. Estos usos fueron

prohibidos en Argentina por las autoridades sanitarias y de sanidad vegetal (ver plaguicidas), sin embargo pueden

encontrarse aún estos productos o sus residuos en depósitos y en hogares.

En otros países puede existir como componente de diversos remedios herbarios y tradicionales; el trióxido de

arsénico, por ejemplo, se utiliza en herboristería, mientras que en la India los curanderos ayurvédicos prescriben

productos químicos que contienen arsénico.

Mecanismo del efecto nocivo

El arsénico ejerce una acción irritante en la piel, los pulmones y el intestino, y altera los procesos vitales de las

células de muchas partes del cuerpo.

Grado de toxicidad

El arsénico y los productos que contienen arsénico son muy tóxicos si se ingieren, respiran o ponen en contacto

con la piel. Una cantidad muy pequeña puede ser mortal. La intoxicación crónica puede producirse cuando se

ingiere repetidamente arsénico (p. ej. bebiendo agua contaminada, comiendo alimentos contaminados o tomando

remedios tradicionales que lo contengan), o se inhala en forma de polvo o humos. El arsénico puede causar

también cánceres de piel, pulmón, hígado y vejiga mucho tiempo después de exposiciones reiteradas o

prolongadas.

Peligros especiales

Las personas expuestas a polvo o humos de arsénico pueden sufrir una intoxicación arsenical crónica. Por

consiguiente, deben llevar ropa de protección e incluso mascarilla respiratoria. A nivel ambiental, el arsénico

puede contaminar naturalmente las aguas superficiales o profundas, y por ende, el consumo prolongado de ellas

conlleva el riesgo de desarrollar intoxicaciones crónicas (hidroarsenicismo crónico regional endémico argentino).

Signos y síntomas

Intoxicación aguda

• Por ingestión:

En los primeros 30 minutos, o varias horas después si se ingiere junto con alimentos:

- dolor abdominal súbito y vómitos,

- diarrea profusa, a veces sanguinolenta,

- dolor de garganta,

- boca seca y sed,

- aliento y deposiciones con olor a ajo,

- signos de estado de shock: pulso débil y rápido, piel fría y húmeda, tensión arterial baja y piel azulada,

- trastornos cardiopulmonares, arritmias, edema agudo de pulmón,

- delirio e inconsciencia súbita, coma,

- convulsiones,

- debilidad muscular.

El paciente puede morir en un plazo de 24 horas. Si no ocurre así, al término de las 24 horas puede presentar:

- ictericia y signos de lesión hepática,

- signos de lesión renal,

- trastornos en la sensibilidad de miembros superiores e inferiores en guante y bota,

• Por inhalación:

- los mismos efectos que cuando se ingiere, pero sin dolor abdominal, vómitos ni diarrea.

• En la piel:

- los mismos efectos que cuando se inhala,

- enrojecimiento, ampollas.

• En los ojos:

- irritación intensa con dolor y enrojecimiento.

La intoxicación aguda con gas arsina, que se produce durante el fundido y refinado de metales, galvanizado,

industria de microelectrónica, etc. presenta las siguientes características que la diferencian de las otras formas de

intoxicación arsenical:

- destrucción de glóbulos rojos,

- dolor de cabeza,

- debilidad y falta de aire,

- dolor abdominal,

- orina oscura,

- trastornos renales que pueden evolucionar a la insuficiencia renal,

- ictericia.

Intoxicación crónica

La ingestión o inhalación prolongada de pequeñas dosis durante muchas semanas o años puede provocar:

- debilidad,

- inapetencia, náuseas y vómitos,

- diarrea o constipación,

- anemia y disminución de los glóbulos blancos,

- erupción cutánea, manchas en la piel del tórax,

- piel engrosada en las palmas de las manos y las plantas de los pies,

- voz ronca y dolor de garganta,

- a veces el paciente percibe un sabor metálico, y tanto el aliento como el sudor huelen a ajo,

- piel amarillenta a consecuencia de la lesión hepática,

- sangre en la orina a consecuencia de la lesión renal,

- adormecimiento o dolor en las plantas de los pies por lesión de los nervios,

- caída del pelo,

- líneas blancas transversales en las uñas,

- cánceres de piel, pulmón, vejiga o hígado.

Qué hacer

Intoxicación aguda

Si el paciente se encuentra en una atmósfera con polvo, gases o humos tóxicos, trasládelo a un lugar bien

ventilado. Utilice equipo de protección respiratoria para evitar una posible intoxicación con gas arsina.

Adminístrele los primeros auxilios. Si el paciente está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición

de recuperación. Vigile cada 10 minutos su respiración y no deje que se enfríe.

En los ojos

Enjuague cuidadosamente la cara del paciente con un paño o un papel para absorber el producto químico. Lávele

los ojos con agua durante 15 - 20 minutos por lo menos. Asegúrese de que no quedan restos del producto químico

en las pestañas o las cejas ni en los pliegues cutáneos perioculares.

En la piel

Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios

(pañuelos, hebillas, etc.). Evite que el producto químico entre en contacto con su propia piel o sus ropas y procure

no respirar sus vapores. Lave a fondo la piel, las uñas y el pelo del paciente con jabón y agua fría o templada

durante 15 minutos por lo menos, utilizando si es posible agua corriente. Si la zona afectada es muy extensa,

utilice una ducha o una manguera, cuidando de proteger los ojos del paciente.

Si el paciente sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

Si está consciente dele a beber agua, a razón de dos tazas cada hora durante 12 horas, para reemplazar la que

pierde por la diarrea.

Trasládelo al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

En caso de ingestión del producto químico: si no han pasado más de 2 horas y si el sujeto se encuentra plenamente

consciente, respira con normalidad y no presenta contracciones musculares aisladas ni convulsiones:

• Hágalo vomitar, a menos que ya haya vomitado mucho.

• Adminístrele carbón activado y dele a beber agua. Si lo ha hecho vomitar, espere a que hayan cesado los

vómitos.

Intoxicación crónica

Traslade el paciente al hospital.

Información para el médico local

Vigile la respiración, el pulso, la tensión arterial, el equilibrio hidroelectrolítico y las funciones hepática y renal.

ECG. RX de abdomen (algunos compuestos son radiopacos).

Además del laboratorio de rutina, si es posible se realizarán análisis toxicológicos en sangre y orina. En

intoxicaciones crónicas puede resultar útil el análisis en pelo y uñas.

Puede ser necesario aplicar un tratamiento de sostén, con administración de oxígeno y ventilación asistida, que

comprenda:

• Corrección del equilibrio hidroelectrolítico.

• En caso de hipotensión arterial, administración de líquidos por vía intravenosa y posición de

Trendelemburg

• En caso de convulsiones repetidas, administración intravenosa de diazepam.

Dosis:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse

igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa por 24 horas.

Niños: 0,1-0,3 mg/Kg/dosis

Si las convulsiones son persistentes, deberá plantearse el uso de Fenobarbital o Difenilhidantoína, y aún la

anestesia general con Tiopental.

Si el enfermo presenta síntomas o a pesar de estar asintomático ha tomado una dosis altamente tóxica, habrá que

darle lo antes posible tratamiento específico.

Puede utilizarse dimercaprol (BAL), administrándolo por inyección intramuscular profunda.

Dosis de BAL:

Días 1 y 2: 3-5 mg/kg de peso corporal/dosis cada 4 horas.

Día 3: 3 mg/kg de peso corporal cada 6 horas.

Días 4 a 10: 3 mg/kg de peso corporal cada 8-12 horas.

Efectos secundarios del dimercaprol: dolor en el punto de inyección, eritema pruriginoso, sensación de

quemadura en los labios, la boca y la garganta, fiebre, cefalea, hipotensión o hipertensión arterial, vómitos y

convulsiones.

Si se dispone de succímero (DMSA; ácido dimercaptosuccínico) podrá utilizarse en vez del dimercaprol. Es menos

tóxico que éste y se puede administrar por vía oral, cuando el paciente no presenta vómitos. También es posible

utilizar D-Penicilamina 250 mg cada 6 hs, durante 5 días.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico (ver directorio en el

Anexo).

Benceno, tolueno y xileno

Productos químicos examinados en esta sección

En la presente sección se examinan tres hidrocarburos aromáticos, el benceno, el tolueno y el xileno.

Usos y abuso

El benceno se utiliza en numerosos procesos industriales y como aditivo del combustible de los motores. No suele

entrar en la composición de productos domésticos.

El tolueno y el xileno se utilizan en muchos procesos industriales. También se emplean como solventes y

removedores de pegamentos y pinturas, en el hogar y en los lugares de trabajo.

Algunas personas utilizan abusivamente o inhalan («esnifan») pegamentos u otros productos que contienen

tolueno o benceno.

Mecanismo del efecto nocivo

Estos productos químicos afectan al cerebro y al corazón. La exposición crónica al benceno afecta a la producción

de glóbulos rojos, lo que provoca anemia, y puede causar leucemias (cánceres de la sangre).

En forma líquida, estos productos químicos ejercen un efecto irritante en la piel y los ojos y, si se ingieren, pueden

provocar edema de pulmón. Los vapores son irritantes para los ojos, la nariz y la garganta y en el caso del tolueno

y del xileno, pueden causar edema de pulmón.

Grado de toxicidad

Todos estos productos químicos son tóxicos si se inhalan o ingieren. La exposición aguda puede causar la muerte

repentina. El abuso de estos productos produce habituación y puede generar dependencia.

Peligros especiales

Las personas que utilizan abusivamente solventes a modo de drogas no sólo se exponen a los efectos tóxicos del

producto sino que corren también el riesgo de asfixiarse si respiran el solvente dentro de una bolsa de plástico o de

sufrir traumatismos cuando experimenten alucinaciones. También es peligroso trabajar con productos químicos de

este tipo si no se toman medidas de protección o se adoptan precauciones adecuadas.

Signos y síntomas

Benceno

Exposición aguda

• Por inhalación o ingestión:

- euforia,

- debilidad,

- dolor de cabeza, mareos,

- náuseas, vómitos,

- visión borrosa,

- irritación de la nariz y los ojos,

- sacudidas musculares, temblores,

- movimientos incoordinados, marcha tambaleante,

- sensación de opresión torácica y respiración superficial, tos, dificultad respiratoria,

- pulso irregular, trastornos del ritmo cardíaco,

- inconsciencia,

- convulsiones,

- edema de pulmón.

• En la piel:

- enrojecimiento,

- piel seca y ampollas.

• En los ojos:

- dolor,

- enrojecimiento y lagrimeo,

- la luz hace daño en los ojos.

Los ojos pueden sufrir lesiones.

Exposición crónica

• Por inhalación:

- dolor de cabeza,

- vértigos,

- inapetencia,

- cansancio,

- trastornos sanguíneos (anemia, disminución de los glóbulos blancos).

• En la piel:

- piel seca,

- ampollas.

Tolueno y xileno

Exposición aguda

• Por inhalación:

- excitación, euforia, dolor de cabeza,

- vértigos,

- náuseas,

- debilidad,

- somnolencia,

- incoordinación y marcha tambaleante,

- confusión,

- irritación de los ojos, la nariz y la garganta,

- inconsciencia,

- edema de pulmón, neumonitis química,

- pulso irregular, alteraciones del ritmo cardíaco,

- posible paro cardíaco o respiratorio.

• Por ingestión:

- náuseas, vómitos y diarrea,

- neumonitis o edema de pulmón y los mismos efectos que por inhalación.

• En la piel y en los ojos:

- lo mismo que con el benceno.

Exposición crónica

La inhalación repetida puede provocar:

- debilidad muscular,

- dolor abdominal, vómitos de sangre,

- lesión cerebral,

- trastornos nerviosos y musculares de miembros superiores e inferiores,

- lesiones del hígado y los riñones.

Qué hacer

Aleje al paciente de los gases tóxicos o de los derrames de líquido. Protéjase usted mismo con equipo de

protección respiratoria y ropa adecuada.

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea, límpiele los labios

para eliminar el producto químico y realice respiración de boca a boca. Hágale masaje cardíaco si el corazón deja

de latir. Si el paciente está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de recuperación. Vigile

cada 10 minutos su respiración y no deje que se enfríe.

En los ojos

Lávele los ojos con agua durante 15-20 minutos por lo menos.

En la piel

Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios

(pañuelos, hebillas, etc.). Lávele a fondo la piel con jabón y agua fría durante 15 minutos, utilizando si es posible

agua corriente. Evite que el producto le contamine a usted la piel o la ropa.

Traslade el paciente al hospital lo antes posible. Si ha ingerido o respirado el producto químico, hágalo permanecer

en reposo, por el riesgo de problemas cardíacos.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

En caso de ingestión de la sustancia: si el sujeto está plenamente consciente, respira con normalidad y no ha

sufrido convulsiones:

• No se aconseja provocar el vómito.

• El carbón activado no es efectivo.

• No le dé ninguna bebida o alimento graso.

Si el paciente presenta signos de edema de pulmón, de lesión hepática o de insuficiencia renal, trátelo según lo

recomendado en el Capítulo 9 de la Parte General.

Información para el médico local

Vigile la respiración, la frecuencia cardíaca y la tensión arterial.

Si se ha ingerido mas de 1-2 ml/kg de alguno de estos compuestos aromáticos, y no han pasado más de dos horas,

es conveniente realizar aspiración del contenido gástrico y lavado gástrico. Puede ser necesario un tratamiento

de sostén con administración de oxígeno y ventilación asistida. No administre ningún medicamento estimulante

(p.ej., adrenalina o estimulantes beta2 adrenérgicos) debido a que pueden desencadenar arritmias cardíacas.

En las intoxicaciones graves, habrá que vigilar el corazón después del restablecimiento aparente (hasta 12-24

horas, si es posible) por el riesgo de arritmias. La exposición crónica al benceno puede causar alteración de las

tres series celulares de la médula ósea (p. ej. anemia y leucemia).

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Bórax, ácido bórico y perborato de sodio

Usos

El bórax entra en la composición de venenos para hormigas, agentes conservantes de la madera, productos para

ablandar el agua, gotas oculares, colutorios y cremas para la piel. El ácido bórico se ha utilizado para desinfectar y

lavar los pañales de los lactantes y también como aditivo de talcos, pero ello no es recomendable por ser

demasiado tóxico. El perborato de sodio se utiliza como agente blanqueador, como producto para ablandar el agua

y como solución para limpiar dentaduras postizas; también entra en la composición de algunos detergentes y

productos para lavar y desinfectar los pañales.

Mecanismo del efecto nocivo

Los boratos son irritantes y tóxicos si se ingieren o entran en contacto con una piel alterada, húmeda o con

arañazos. Afectan al intestino, al cerebro y a los riñones.

Grado de toxicidad

Estos productos químicos son muy tóxicos. En dosis altas pueden producir una intoxicación aguda, pero la mayor

parte de los productos domésticos (p.ej., detergentes y venenos para hormigas) sólo contienen pequeñas

cantidades, de manera que si un niño traga una cantidad moderada es poco probable que se intoxique. En cambio,

los talcos que contienen bórax o ácido bórico, utilizados durante muchos días o semanas, pueden provocar en los

lactantes intoxicaciones crónicas graves e incluso mortales. También puede provocar intoxicaciones crónicas el

empleo regular de colutorios boricados, de los que inevitablemente pasa una pequeña cantidad al estómago.

Las tabletas y los polvos para limpiar dentaduras postizas son corrosivos. Si se tragan pueden quedar detenidos en

la garganta y provocar graves quemaduras; también las soluciones que se obtienen de disolver las tabletas en agua

pueden ser cáusticas, si se tragan.

Peligros especiales

Las cremas cutáneas y los talcos que contienen ácido bórico pueden causar graves intoxicaciones en los lactantes y

niños pequeños. Los ancianos con defectos visuales pueden ingerir por error tabletas para limpiar dentaduras

postizas, confundiéndolas con caramelos.

Signos y síntomas

Intoxicación aguda

• Por ingestión:

- náuseas,

- vómitos profusos y diarrea,

- inquietud y agitación,

- convulsiones,

- inconsciencia,

- erupción rojiza de la piel con descamación, especialmente en las nalgas, las palmas y las plantas,

- signos de insuficiencia renal.

• En los ojos:

- sensación de escozor y quemadura,

- lagrimeo, párpados hinchados y enrojecidos.

• En la piel:

- picazón y enrojecimiento,

- si la piel estaba húmeda o tenía cortes o arañazos, puede haber también signos y síntomas análogos a los que

se observan en las intoxicaciones por ingestión.

Intoxicación crónica

La ingestión repetida o el contacto cutáneo pueden dar lugar a:

- inapetencia y pérdida de peso,

- vómitos y diarrea leve,

- erupción rojiza de la piel con descamación, particularmente en las nalgas, las palmas y las plantas,

- caída del pelo,

- signos de insuficiencia renal,

- convulsiones.

Qué hacer

Administre los primeros auxilios. Si el paciente está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición

de recuperación. Vigile cada 10 minutos su respiración y no deje que se enfríe.

Si sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 9 de la Parte General.

En los ojos

Séquele o frótele suavemente la cara para eliminar cualquier resto de líquido o polvo. Lávele los ojos con agua

durante 15-20 minutos por lo menos. Asegúrese de que no quedan restos del producto en las pestañas o las cejas ni

en los pliegues cutáneos perioculares.

En la piel

Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios

(pañuelos, hebillas, etc.). Lávele a fondo la piel con jabón y agua fría, utilizando si es posible agua corriente. Siga

lavándolo durante 15 minutos por lo menos.

Trasládelo al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

Si el paciente elimina menos orina de lo normal, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 9 de la Parte

General.

Información para el médico local

Puede ser necesario un tratamiento de sostén que comprenda:

• Administración de oxígeno y ventilación mecánica.

• Medidas para evitar las infecciones cutáneas.

• En caso de convulsiones repetidas, administración intravenosa de diazepam.

Dosis:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse

igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa.

Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis

La hemodiálisis y la diálisis peritoneal permiten eliminar el borato y pueden ser útiles en los casos de

intoxicación grave.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Bromato de potasio

Productos químicos examinados en esta sección

En esta sección se examina el bromato de potasio que es una sal de bromo de elevada toxicidad. Su aspecto es el

de un polvo blanco, cristalino, de textura muy similar al azúcar.

Usos

Se ha usado en la industria panadera como mejorador del pan. La cantidad máxima que estaba permitida era de 3 g

en 70 kg de harina. Fue excluido de la Lista General de Aditivos MERCOSUR a través de las resoluciones del

Grupo Mercado Común del MERCOSUR Nº 17/93 y Nº 73/93. En Argentina fue prohibido por resolución 190/98

del Ministerio de Salud de la Nación.

Se usa además como neutralizador para permanentes en frío.

Mecanismo del efecto nocivo

El bromato de potasio produce severos trastornos gastrointestinales por acción irritativa local, afecta el sistema

nervioso central, y principalmente el nervio auditivo produciendo sordera. También puede dañar los riñones,

ocasionando insuficiencia renal e incluso la muerte.

Grado de toxicidad

El bromato de potasio es sumamente tóxico si se ingiere y su efecto es muy rápido. Bastan cantidades muy

pequeñas para provocar toxicidad y la muerte, pero algunos pacientes sobreviven si se los trata en el hospital.

Peligros especiales

La mayoría de los casos de intoxicación son accidentales y frecuentemente involucran a grupos de personas

constituyendo verdaderos brotes de intoxicación alimentaria. El aspecto parecido al azúcar ha generado

confusiones. El uso por parte de personas no idóneas y que desconocían el potencial peligro condujo al uso en

cantidades mayores a las que se recomendaban para la mezcla con harina en la preparación de diversos productos

de panificación. También ha sido usado intencionalmente para gastar bromas entre compañeros de trabajo

buscando efectos adversos e ignorando los peligros. Se han registrado intoxicaciones con finalidad suicida.

Signos y síntomas

• Por ingestión:

Al cabo de minutos aproximadamente:

- náuseas y vómitos, pudiendo estos ser francamente sanguinolentos

- dolor abdominal y diarrea,

- irritabilidad, apatía, depresión de la conciencia,

- disminución de los reflejos osteotendinosos,

- convulsiones,

- respiración rápida y superficial

- pulso rápido, descenso de la presión y alteraciones del ritmo cardiaco,

- descenso de la temperatura corporal,

- disminución de la audición o sordera irreversible, de rápida evolución,

- signos de lesión renal, con rápida evolución a la insuficiencia renal, pudiendo ocasionar la muerte dentro de la

primera o segunda semana de la ingestión.

Qué hacer

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea, límpiele los labios

para eliminar el producto químico y realice respiración de boca a boca o de boca a nariz. Si el paciente está

inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de recuperación. Vigile su respiración y no deje que

se enfríe.

Mantenga al paciente lo más tranquilo y quieto que sea posible, respetando los vómitos si los tuviese.

Si sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

Trasládelo al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

Tranquilice al paciente.

Si tiene vómitos, respételos,

Si el paciente no presenta signos ni síntomas, hágalo vomitar y adminístrele carbón activado y dele a beber agua.

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Información para el médico local

No administrar antieméticos ni antidiarreicos en caso de vómitos y/o diarrea.

Si el paciente no presentara sintomatología y hubiera transcurrido menos de una hora, puede realizarse lavado

gástrico y administración de carbón activado.

Puede ser necesario un tratamiento de sostén que comprenda:

• Administración de oxígeno y ventilación asistida.

• Mantenimiento de un buen flujo hídrico, con la finalidad de evitar la deshidratación y mantener una

diuresis abundante, con controles estrictos del volumen urinario, por el riesgo de evolución a la oliguria o anuria.

• Hemodiálisis en caso de insuficiencia renal o acidosis metabólica severa.

Si se presentan convulsiones, administración intravenosa de diazepam.

Dosis de diazepam:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse

igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa.

Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis

• En intoxicaciones graves se puede utilizar hiposulfito de sodio al 10 o 20 %, 1 ml/kg EV lento.

Exámenes complementarios a realizar: función renal, sedimento urinario, hepatograma, ionograma, hemograma,

EAB, neurológico, ECG, EEG, audiometrías seriadas. En el laboratorio se puede encontrar: hemólisis,

metahemoglobinemia, leucocitosis, hiperkalemia, acidosis metabólica, hiperazoemia, cilindruria, hematuria.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Cáusticos y corrosivos

Productos químicos examinados en esta sección

Muchos productos químicos provocan irritación, quemaduras o lesiones en la piel y en otros tejidos vivos. Entre

ellos figuran los ácidos minerales y orgánicos, los álcalis y los agentes oxidantes.

Ejemplos de ácidos:

ácido acético ácido nítrico ácido fórmico

ácido aminosulfónico (ácido sulfámico) ácido fosfórico ácido sulfúrico

ácido oxálico (sal de limón) ácido nítrico ácido fluorhídrico

ácido clorhídrico (ácido muriático)

Ejemplos de álcalis:

amoníaco fosfato de sodio hidróxido de calcio

óxido de calcio carbonato de sodio polifosfato de potasio

hidróxido de sodio (soda cáustica, lejía) carbonato de potasio polifosfato de sodio

hidróxido de potasio (potasa cáustica)

Agentes oxidantes:

Son productos químicos que liberan oxígeno. El oxígeno puede destruir las bacterias, blanquear las sustancias

coloreadas y lesionar los tejidos vivos. Entre los agentes de este tipo que se utilizan de ordinario como

blanqueadores figuran los siguientes: hipoclorito de calcio, agua oxigenada, hipoclorito de sodio (lavandina),

dicloroisocianurato de sodio y perborato de sodio.

Gases corrosivos: cloro, cloramina, ácido clorhídrico, dióxido de azufre.

Usos

Muchos de los productos utilizados en el hogar o en los lugares de trabajo contienen ácidos o álcalis.

• Blanqueo

- Líquidos blanqueadores de uso doméstico para limpiar cocinas, cuartos de baño y lavatorios, que suelen

contener hipoclorito de sodio (lavandina) en solución alcalina.

- Polvos para blanquear de uso doméstico, que suelen contener dicloroisocianurato de sodio, junto con un

detergente y pequeñas cantidades de ácido.

- Productos blanqueadores para la ropa, que suelen contener hipoclorito de sodio (lavandina), perborato de

sodio o dicloroisocianurato de sodio.

- Blanqueadores para piscinas, que suelen contener hipoclorito de sodio (lavandina).

Concentraciones usuales de cloro disponible en los productos blanqueadores que contienen hipoclorito de sodio

(lavandina):

- preparaciones de uso doméstico <5%;

- preparaciones concentradas de uso doméstico 10-12%;

- preparaciones de uso industrial 15-20%.

• Las baterías de los automóviles suelen contener ácido sulfúrico.

• Los productos para limpiar las dentaduras postizas son polvos o tabletas que contienen perborato de sodio. En

el agua (o dentro de la boca o del intestino) dan lugar a una solución corrosiva.

• Las quitasarros, utilizados para eliminar los depósitos calcáreos de las calderas, bañeras y tuberías de agua, así

como en utensilios de cocina, son productos ácidos. Las preparaciones líquidas suelen contener ácido clorhídrico

(muriático), fórmico o fosfórico, mientras que las preparaciones en polvo contienen por lo general ácido

aminosulfónico.

• Los productos para limpiar desagües son alcalinos y suelen contener hidróxido de sodio (soda cáustica) o de

potasio. Pueden obtenerse en forma líquida o de cristales sólidos.

• Productos para limpiar suelos suelen ser alcalinos. Los destinados a superficies de cemento contienen a veces

carbonato de sodio, mientras que los productos destinados a eliminar el barniz o la cera del piso pueden contener

hidróxido de sodio (soda cáustica).

• Entre los productos de limpieza general de la casa, algunos son alcalinos y contienen carbonato de sodio o

hidróxido amónico.

• Productos para limpiar el vidrio suelen ser alcalinos y contienen hidróxido de sodio (soda cáustica).

• Desengrasantes suelen ser alcalinos y contienen hidróxido de sodio (soda cáustica), mientras que otros

contienen tetracloruro de carbono o tricloroetileno.

• Detergentes para la ropa pueden contener álcalis, por ejemplo carbonato de sodio, fosfato de sodio y

polifosfato de sodio.

• Líquidos para limpiar bañeras, piletas e inodoros, quitamanchas y quitasarros: por lo general contienen ácido

clorhídrico, ácido sulfúrico, ácido oxálico o carbonato de sodio. Pueden ser ácidos o alcalinos.

• Polvos para limpiar bañeras, piletas e inodoros, en general son ácidos y pueden contener dicloroisocianurato

de sodio con detergente y pequeñas cantidades de ácido o de bisulfato de sodio.

• Productos para limpiar los hornos son alcalinos y por lo general contienen hidróxido de sodio (soda cáustica)

o de potasio.

• Decapantes, para eliminar la herrumbre de los metales y otras estructuras, son ácidos y algunos contienen

ácido fosfórico o fluorhídrico.

• Quitamanchas de herrumbre de las telas suelen contener ácido fluorhídrico.

• Esterilizadores para la industria vinícola, el agua potable o los biberones: pueden contener hipoclorito de

sodio (lavandina) o dicloroisocianurato de sodio.

• Tabletas para detectar la presencia de azúcar en la orina, utilizadas por los diabéticos: pueden contener

hidróxido de sodio (soda cáustica) y ácido.

• Los removedores de pinturas pueden contener hidróxido de sodio (soda cáustica).

Mecanismo del efecto nocivo

Estos productos químicos son irritantes o corrosivos e inflaman, queman o destruyen la piel y otros tejidos. Los

vapores de ácido o los gases irritantes (p.ej., amoníaco, cloro, cloramina, ácido clorhídrico y dióxido de azufre)

irritan los pulmones y pueden causar edema pulmonar. El ácido puede asimismo alterar el equilibrio químico del

cuerpo si se ingiere, dando lugar a signos de intoxicación general. El ácido oxálico produce también una lesión del

riñón. Las tabletas para detectar la presencia de azúcar en la orina causan quemaduras no sólo químicas sino

también térmicas, ya que producen calor al disolverse en los líquidos orgánicos.

Grado de toxicidad

Los productos químicos cáusticos y corrosivos causan lesiones que pueden ir desde una irritación leve hasta graves

quemaduras. El grado de la lesión depende de:

- La cantidad ingerida o en contacto con la piel. Un gran volumen de líquido da lugar a una lesión extensa. Si se

ingiere mucho líquido es más probable que se produzcan vómitos.

- La duración del contacto con los tejidos. Las quemaduras causadas por productos sólidos (p.ej., tabletas para

limpiar dentaduras postizas o para esterilizar, cristales de hidróxido de sodio (soda cáustica en escamas) suelen ser

más graves que las causadas por líquidos, ya que el producto sólido está más tiempo en contacto con el epitelio de

la boca y el esófago que un líquido. Las lesiones más graves se producen cuando las tabletas o “escamas”

corrosivas se detienen en el esófago o en el estómago.

- La concentración del producto químico.

Si se ingiere un producto químico muy cáustico o corrosivo pueden producirse quemaduras graves en la boca, la

garganta, el esófago y el intestino. Más tarde, las cicatrices pueden producir una estrechez del esófago que

impedirá al paciente tragar alimentos sólidos.

Los álcalis suelen producir quemaduras más graves que los ácidos, ya que disuelven los tejidos y penetran muy

por debajo de la superficie de la piel o de la membrana de revestimiento intestinal. Su acción destructora no se

interrumpe cuando se ha eliminado el producto de la superficie del tejido.

Las lesiones causadas por los ácidos difieren de las causadas por los álcalis. Los ácidos tienden a provocar lesiones

más graves en el estómago que en la garganta y el esófago. Incluso cuando la lesión del estómago es muy

importante, la garganta y el esófago pueden estar poco alterados. En cambio, los álcalis suelen lesionar más el

esófago que la boca, la garganta y el estómago. El tramo inferior del esófago puede presentar lesiones muy graves,

incluso en ausencia de quemaduras en la boca y la garganta.

El ácido fluorhídrico difiere de los demás ácidos porque puede causar lesiones graves que no se detienen en la piel,

sino que afectan a los tejidos profundos y al hueso. La nocividad de este ácido proviene del flúor que entra en su

composición.

Los ácidos sólo provocan intoxicaciones generalizadas si se ingieren en gran cantidad.

Peligros especiales

Los productos de uso doméstico que poseen propiedades corrosivas o cáusticas pueden constituir un peligro para

los niños pequeños si no se mantienen fuera de su alcance en armarios cerrados con llave. En particular, es muy

peligroso guardarlos en botellas que pueden confundirse con envases de bebidas. Muchos de estos productos de

venta directa al público, deben comercializarse en envases con tapas de seguridad (según reglamentación de la

Dirección de Lealtad Comercial)

Las tabletas para limpiar dentaduras postizas o analizar la orina pueden ser confundidas con caramelos o tabletas

digestivas por las personas de edad con dificultades visuales.

También cabe el riesgo de que alguien beba por error una solución de quitasarro que se ha dejado en un hervidor o

tetera para eliminar los depósitos calcáreos. El quitasarro diluido en agua rara vez causa problemas graves.

Los productos de limpieza domésticos, los detergentes para lavatorios e inodoros y los agentes blanqueadores en

general pueden ser peligrosos si se mezclan, cosa que por desgracia hace mucha gente. Cuando un agente

blanqueador líquido se mezcla con un detergente o quitasarro ácido de lavatorios e inodoros, se desprende cloro en

forma gaseosa. Cuando se mezcla el agente blanqueador líquido con amoníaco, se desprende cloramina en forma

gaseosa. Tanto el cloro como la cloramina son gases ácidos muy irritantes.

Signos y síntomas

• Por ingestión:

- sensación inmediata de quemadura en la boca y la garganta,

- úlceras dentro de la boca; la lengua y el epitelio bucal cambian de color (gris con ácido clorhídrico, amarillo

con ácido nítrico, blanco o negro con ácido sulfúrico),

- boca húmeda, salivación abundante,

- dolor al tragar, por lo que el paciente se niega a beber,

- sed intensa,

- inflamación en la garganta, que puede dificultar el paso del aire y dar lugar a una respiración ronca o silbante,

- dolor en el tórax y en el abdomen,

- náuseas, arcadas y vómitos, con expulsión de sangre,

- diarrea, a veces sanguinolenta,

- signos de shock: pulso débil y rápido, piel fría y húmeda, tensión arterial baja,

- los ácidos y los álcalis pueden producir quemaduras que perforen la garganta, el esófago o el estómago; en

este último caso, el paciente tendrá fiebre, dolor «en cinturón» bajo la arcada costal irradiado a la espalda, intenso

dolor abdominal y vientre rígido y duro,

- inconsciencia.

• Por inhalación (humos o gases):

- lagrimeo y estornudos,

- tos y sensación de ahogo,

- sensación de opresión o dolor en el tórax,

- dificultad para respirar y sibilancias,

- respiración rápida,

- dolor de cabeza,

- coloración azulada en la cara, los labios y en el interior de los párpados,

- vértigos,

- presencia de líquido en los pulmones (edema pulmonar), por lo general al cabo de muchas horas.

• En los ojos:

- sensación de pinchazos o de quemadura,

- lagrimeo,

- párpados enrojecidos e hinchados,

- el paciente se resiste a abrir los ojos,

- dolor intenso y quemaduras en los párpados y úlceras en el globo ocular,

- visión borrosa, disminución de la agudeza visual,

- ceguera permanente.

En general, los álcalis producen quemaduras más graves que los ácidos.

• En la piel:

- sensación de quemadura (el ácido fluorhídrico puede no producir dolor al principio),

- enrojecimiento e hinchazón,

- quemaduras graves con importantes lesiones cutáneas,

- los álcalis causan úlceras, y dan la impresión de que la piel está untuosa y resbaladiza,

- estado de shock causado por el dolor: pulso débil y rápido, piel húmeda y fría y tensión arterial baja,

- inconsciencia.

En general, los álcalis producen quemaduras más graves que los ácidos.

Si el agente causal es ácido fluorhídrico, las lesiones graves pueden aparecer más tarde aunque al principio no se

advierta ningún signo de lesión. Pueden quedar secuelas, incluso amputaciones de dedos.

Qué hacer

Aleje al paciente de los gases, humos o salpicaduras de líquido. Evite que el producto le contamine a usted la piel

o la ropa y no respire los vapores. Utilice equipo de protección respiratoria y ropa apropiada para protegerse.

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea, límpiele los labios

para eliminar el producto químico y realice respiración de boca a boca, protegiéndose con una mascarilla. Si sufre

quemaduras importantes en la boca, realice respiración de boca a nariz. Hágale masaje cardíaco si el corazón deja

de latir.

Si el paciente está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de recuperación. Vigile cada 10

minutos su respiración, tranquilícelo y no deje que se enfríe.

En los ojos

Pásele un paño o un papel por la cara para enjugar el producto químico. Elimine cuidadosamente con un cepillo o

un paño cualquier líquido o polvo que quede en la cara. Lávele los ojos con agua durante 15-20 minutos por lo

menos. Asegúrese de que no quedan restos del producto en las pestañas o las cejas ni en los pliegues cutáneos

perioculares.

En la piel

Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios

(pañuelos, hebillas, etc.). Evite que el producto le contamine a usted la piel o la ropa y no respire los vapores. Pase

suavemente un paño, o un papel por la piel del paciente para enjugar el producto químico. Lávele a fondo la piel

con jabón y agua fría utilizando si es posible agua corriente. Si la zona afectada es extensa, lave al paciente con

agua fría o templada por medio de una ducha o una manguera, protegiéndole debidamente los ojos. Prosiga el

lavado durante 15 minutos por los menos.

Si se trata de álcalis: lave la piel del paciente hasta que deje de estar resbaladiza o untuosa. A veces se tarda una

hora o más.

En el caso del ácido fluorhídrico: bañe inmediatamente la piel con agua en todos los casos y ponga luego un gel de

gluconato cálcico en la zona afectada, aplicando un masaje ininterrumpido hasta que desaparezca el dolor. A veces

se tarda 15 minutos o más. Recubra la zona con una gasa empapada en el gel y haga luego un vendaje flojo. Si no

dispone de gel de gluconato de calcio, empape la piel con una solución de sulfato de magnesio (sal de Epsom) u

otra sal de calcio. El empleo inmediato de esas sales puede servir para evitar quemaduras profundas, pero su

eficacia disminuye cuando el ácido ha atravesado la piel.

Por ingestión

Si no han pasado más de 10 minutos desde el accidente, haga beber sorbos de agua. No le dé a beber nada si han

pasado más de 10 minutos, pues el agua no servirá para nada. Si el sujeto está consciente y alerta, dígale que se

enjuague la boca con agua fría y la escupa luego.

No haga vomitar al paciente. El vómito puede producir quemaduras en la garganta.

Ácido fluorhídrico. Si el paciente está alerta y puede tragar, dele inmediatamente un vaso de leche o un

medicamento que contenga calcio o magnesio (p.ej., sulfato de magnesio, hidróxido de magnesio o gluconato de

calcio).

Ácido oxálico. Si el paciente está alerta y puede tragar, dele inmediatamente un vaso de leche o un medicamento

que contenga calcio (gluconato de calcio).

Trasládelo al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

En caso de ingestión de la sustancia: si el sujeto está alerta y no hay signos de quemadura en la boca ni la zona

peribucal está humedecida, indicando que no puede tragar, dele una o dos tazas de agua o leche. Evite que el

paciente vomite e interrumpa la administración si éste se siente mal.

No trate de neutralizar el producto químico con otro.

No le dé bebidas gaseosas.

No le dé a beber nada si se encuentra inconsciente o si sufre quemaduras dentro de la boca.

No le dé a comer nada hasta que el médico haya confirmado que no hay lesiones en la garganta.

Si el paciente presenta signos de edema de pulmón, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 9 de la Parte

General.

Información para el médico local

Puede ser necesario un tratamiento de sostén, con administración de oxígeno, ventilación asistida y, en caso de

dolor intenso, morfina.

Es difícil enjuiciar la gravedad de las lesiones del esófago o del intestino basándose en los signos y síntomas.

Para evaluar la gravedad de la lesión habrá que efectuar una endoscopía si no han pasado más de 48 horas desde

la ingestión y el paciente presenta:

• quemaduras en la boca,

• signos o síntomas, u

• obstrucción de las vías respiratorias superiores.

Si los ácidos o álcalis perforan el intestino o el esófago, es probable que el paciente muera.

Los esteroides (p.ej., prednisolona o dexametasona), si se administran en las primeras 48 horas, pueden reducir el

riesgo de estenosis. Ahora bien, no se deben administrar si es de temer que se produzca una perforación o si el

paciente tiene antecedentes de úlcera péptica de infección activa.

Acido fluorhídrico

La intoxicación general puede causar hipocalcemia o hiperpotasemia. Deben controlarse los niveles de estos

iones en la sangre y corregir con gluconato de calcio al 10% IV si es necesario.

No se recomienda la administración subcutánea de gluconato de calcio en los sitios de contacto.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Cianuros

Productos químicos examinados en esta sección

En la presente sección se examinan el cianuro, el ácido cianhídrico (denominado también cianuro de hidrógeno,

ácido hidrociánico o ácido prúsico), el cianuro de sodio y el cianuro de potasio.

Hay sustancias naturales que liberan cianuro en numerosas plantas, por ejemplo la mandioca y la tapioca, así como

el carozo de los duraznos y las almendras amargas. La mandioca (denominada también yuca) se cultiva en toda la

zona tropical y constituye un alimento básico en la zona nordeste de nuestro país. Es un arbusto con flores verdes,

nueces y una raíz maciza y blanca que se usa como alimento.

Muchos materiales (madera, seda, crin de caballo, plástico, gomaespuma, celuloide, negativos de fotografía o

placas radiográficas) producen cianuro al quemarse. En los casos de intoxicación por humo de incendios, algunos

de los efectos pueden deberse al cianuro.

Usos

El cianuro se ha utilizado como plaguicida bajo la forma de ácido cianhídrico para fumigar edificios, buques y

aviones infestados por roedores o insectos. Actualmente esta práctica está prohibida por su elevada toxicidad. Las

sales de cianuro de sodio y de potasio se utilizan en la limpieza de los metales, galvanoplastia, fabricación de

fibras sintéticas y en la extracción de minerales en ciertas minas.

En medicina, el uso de nitroprusiato de sodio para el tratamiento de las crisis de hipertensión arterial, a dosis altas

o prolongadas, puede liberar una cantidad suficiente de ion cianuro que provoque intoxicación.

Mecanismo del efecto nocivo

Estos productos químicos impiden que las células vivas utilicen el oxígeno y, por esa razón, dan lugar a lesiones

del cerebro y del corazón. La intoxicación se produce tanto por ingestión o inhalación como por contacto con la

piel o los ojos. La intoxicación crónica producida por una alimentación a base de mandioca puede provocar

lesiones del sistema nervioso y de la tiroides.

Grado de toxicidad

Estos productos químicos son sumamente tóxicos y actúan con gran rapidez.

La toxicidad de las plantas que contienen cianuro varía mucho según las zonas de cultivo y los fertilizantes

empleados. Ciertas partes de la misma planta pueden ser más tóxicas que otras. En el caso de la mandioca todas

sus partes son tóxicas pero las más activas son las hojas y la piel de la raíz. El lavado, el retiro de la piel de la raíz

(pelado) y la ebullición permiten eliminar el tóxico.

Peligros especiales

Es sumamente importante que la gente que trabaja con cianuro tome precauciones para evitar la intoxicación.

La mandioca puede producir intoxicaciones si no se prepara y cocina la raíz como es debido. En las zonas pobres

son frecuentes las intoxicaciones leves, sobre todo en los niños desnutridos.

Signos y síntomas

Intoxicación aguda

• Por ingestión o inhalación o por salpicadura de la piel:

Los síntomas aparecen en un plazo de segundos o minutos, pero pueden demorarse hasta 1-2 horas si el cianuro se

ingiere con la comida.

Al principio:

- sensación de quemadura en la lengua y la boca (en caso de ingestión),

- vértigos,

- dolor de cabeza pulsátil,

- ansiedad

- palpitaciones,

- confusión,

- respiración rápida,

- vómitos.

Estos signos y síntomas pueden ser las únicas manifestaciones de una intoxicación leve.

En las intoxicaciones de grado intermedio:

- dificultad para respirar,

- dolor torácico,

- somnolencia,

- breves periodos de inconsciencia,

- convulsiones.

En las intoxicaciones graves:

- coma profundo,

- pulso lento,

- tensión arterial baja,

- pupilas dilatadas,

- paro cardiorrespiratorio.

La muerte puede producirse a los pocos minutos. Tras la absorción de una gran dosis, el paciente se desploma,

respira ruidosamente, presenta violentas convulsiones y muere casi inmediatamente.

• En los ojos:

- irritación,

- lagrimeo,

- los mismos efectos que por ingestión o inhalación o por salpicadura de la piel.

Intoxicación crónica

Debilidad de las piernas, con dolor o entumecimiento, pérdida de visión, dificultades de coordinación, hinchazón

de la tiroides (en la parte anterior del cuello).

Qué hacer

No entre en una zona que pueda estar contaminada con gas de cianuro sin llevar ropa de protección adecuada y un

equipo de protección respiratoria apropiado para la exposición al cianuro.

Antes de tocar al paciente, póngase guantes y un mono.

Aleje al paciente de los gases tóxicos o de los derrames de líquidos o sólidos y colóquelo en un sitio bien

ventilado.

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea, límpiele los labios y

la boca para eliminar el producto químico. NO realice respiración de boca a boca o de boca a nariz, utilice máscara

de flujo unidireccional o ambú. Hágale masaje cardíaco si el corazón deja de latir.

Prosiga la respiración asistida y el masaje cardíaco durante 30 minutos por lo menos, incluso aunque el paciente

esté aparentemente muerto.

Si el paciente está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de recuperación. Vigile cada 3

minutos la respiración y el pulso.

En los ojos

Elimine cuidadosamente con un cepillo o un paño cualquier líquido o polvo de la cara del paciente. Lávele los ojos

durante 15-20 minutos por lo menos. Asegúrese de que no quedan restos del producto en las pestañas o las cejas ni

en los pliegues cutáneos perioculares.

En la piel

Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios

(pañuelos, hebillas, etc.). Un retraso de algunos segundos puede agravar la situación. Lávele a fondo la piel con

jabón y agua durante 15 minutos, utilizando si es posible agua corriente.

Si dispone de una máscara respiratoria apropiada para las exposiciones al cianuro, utilícela mientras lava al

paciente, y utilice asimismo ropa de protección y guantes de goma a fin de que el producto no le contamine la piel

o la ropa.

Traslade lo antes posible al hospital a todo paciente con síntomas.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

En caso de ingestión de las sustancias: si el sujeto está plenamente consciente, respira con normalidad y no ha

presentado contracciones musculares aisladas ni convulsiones, hágalo vomitar.

Información para el médico local

Intoxicación aguda

Mantenga la reanimación cardiopulmonar durante 30 minutos o hasta el restablecimiento del paciente.

El tratamiento general de sostén puede salvar la vida del paciente. A falta de un antídoto, el tratamiento de sostén

con administración de oxígeno basta a veces para tratar con éxito un caso grave.

Administre siempre oxígeno en los casos de intoxicación por cianuro. Administre oxígeno al 100% durante 12-24

horas, pero no por mas tiempo.

La hipotensión arterial debe tratarse con dopamina y líquidos por vía intravenosa.

Antídotos: Se dispone de cuatro antídotos. Todos ellos pueden ser nocivos si se administran en exceso o a

personas que no sufren una intoxicación por cianuro.

Administre el antídoto si usted está seguro del diagnóstico, si el paciente está al borde de la inconsciencia o si

está ya profundamente inconsciente.

ESQUEMA 1:

1. Nitrito de amilo: rompa una ampolleta e impregne un apósito o trozo de tela y colóquelo próximo a las fosas

nasales. Se utilizará hasta que pueda administrar el nitrito de sodio por vía intravenosa.

2. Nitrito de sodio, solución al 3%: administre 10 ml (300 mg) por vía intravenosa en 20 minutos. Se puede

repetir.

3. Tiosulfato de sodio (hiposulfito de sodio) al 25%: Administre 50 ml (12,5 g) por vía intravenosa durante 10

minutos.

ESQUEMA 2:

4. Solución de hidroxicobalamina al 40%: administre 10 ml (4 g) por vía intravenosa en 20 minutos.

ESQUEMA 3:

5. Edetato dicobáltico, solución al 1,5%: administre 20 ml (300 mg) por vía intravenosa durante un minuto.

A veces los pacientes gravemente intoxicados no responden a la primera dosis de antídoto. Mientras que la

repetición de las dosis de hidroxicobalamina o tiosulfato de sodio no suele causar daño, cualquier otro antídoto

específico puede ser tóxico si se administra en exceso o a una persona no intoxicada por cianuro.

Intoxicación crónica

La intoxicación crónica causada por la mandioca es irreversible. Puede deberse a una preparación incorrecta de

este alimento o a la escasez de proteínas en la dieta. Para evitar que se produzcan estos casos es indispensable la

educación sanitaria.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Clorato de sodio y de potasio

Usos

Los cloratos se utilizan en la industria pirotécnica, como colorantes y en las fábricas de fósforos.

Mecanismo del efecto nocivo

Impide que la sangre transporte oxígeno y lesiona el hígado y los riñones. También produce irritación en la piel y

en los ojos.

Grado de toxicidad

Es tóxico por vía digestiva. Algunas personas han muerto después de haber ingerido 2 ó 3 cucharaditas.

Peligros especiales

Por su aspecto (cristales blancos) puede confundirse con azúcar o sal si se guarda en un recipiente usado para

contener alimentos o en un sitio que normalmente está destinado a éstos.

Signos y síntomas

• Por ingestión:

- náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal,

- respiración superficial, depresión respiratoria,

- inconsciencia,

- convulsiones,

- coloración azul de la piel y del interior de los párpados inferiores,

- orinas oscuras, y ausencia completa de orina,

- muerte a las pocas horas.

• En la piel:

- irritación,

- enrojecimiento,

- úlceras y quemaduras.

• En los ojos:

- irritación,

- enrojecimiento de los párpados,

- úlceras y quemaduras.

Qué hacer

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea, límpiele los labios

para eliminar el producto químico y realice respiración de boca a boca o de boca a nariz. Si el paciente está

inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de recuperación. Vigile cada 10 minutos su

respiración y no deje que se enfríe. Si sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5

de la Parte General.

En los ojos

Lávele los ojos con agua durante 15-20 minutos por lo menos. Asegúrese de que no quedan restos del producto en

las pestañas o en las cejas ni en los pliegues cutáneos perioculares.

En la piel

Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios

(pañuelos, hebillas, etc.). Lave a fondo la piel, las uñas y el pelo del paciente con jabón y agua fría o templada

durante 15 minutos por lo menos, utilizando si es posible agua corriente.

Si el paciente ha ingerido el producto químico o presenta quemaduras en los ojos o en la piel, trasládelo lo antes

posible al hospital.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

Si no han pasado más de 2 horas desde la ingestión del producto y si el sujeto está plenamente consciente, respira

con normalidad, no presenta contracciones musculares aisladas ni convulsiones y no ha vomitado aún, hágalo

vomitar. Si presenta signos de lesión renal, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 9 de la Parte General.

Información para el médico local

Además de los efectos mencionados, puede haber trastornos sanguíneos (p. ej. metahemoglobinemia, hemólisis

intravascular y trastornos de la coagulación), hiperpotasemia, proteinuria y hemoglobinuria.

Vigile el pulso, la respiración y la tensión arterial. Puede ser necesario un tratamiento de sostén con

administración de oxígeno y ventilación asistida, asociadas a:

• Corrección del equilibrio hidroelectrolítico.

• En caso de convulsiones repetidas, administración intravenosa de diazepam.

Dosis de diazepam:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos, repitiendo la administración si es necesario a los

de 30-60 minutos; seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa.

Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis

Se han utilizado como antídotos los productos químicos siguientes. Puede ser útil administrar uno de ellos:

1. Tiosulfato (o hiposulfito) de sodio. Se atribuye su efecto a que transforma el clorato en cloruro, que es menos

tóxico, pero no se sabe bien en qué medida es útil.

Dosis: 2-5 g de tiosulfato de sodio en 200 ml de una solución al 5% de bicarbonato de sodio, administrada como

bebida.

2. Acido ascórbico. Se atribuye su efecto a que reconvierte la metahemoglobina en hemoglobina, pero su acción

es muy lenta (la OMS lo considera un antídoto obsoleto)

Dosis: 1 g cada 4 horas en forma de bebida o en inyección intravenosa lenta.

3. Azul de metileno al 1%: sólo si la metahemoglobinemia es superior al 30%. Se administrará por vía IV, 1-2

mg/kg dosis (0,1-0,2 ml/kg)

En las intoxicaciones graves, puede requerirse la exsanguinotransfusión combinada con hemodiálisis. También es

útil la plasmaféresis.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Colas

Productos examinados en esta sección

En la presente sección se examinan las colas que contienen cianoacrilato y las colas a base de agua, denominadas a

veces engrudos o pastas. Los pegamentos que contienen benceno, tolueno, tricloroetileno o xileno se examinan en

los apartados correspondientes.

Usos

Estas colas se utilizan mucho en el medio doméstico así como en los trabajos de artesanía o de bricolaje. También

las colas de cianoacrilato tienen numerosas aplicaciones industriales.

Mecanismo del efecto nocivo

Las colas a base de agua pueden ser ligeramente irritantes para el intestino.

Grado de toxicidad

No son tóxicas por vía digestiva. Las colas de cianoacrilato se solidifican tan pronto como entran en la boca y no

se disuelven, tampoco producen vapores tóxicos.

Peligros especiales

Las colas de cianoacrilato se endurecen con gran rapidez y es difícil separar las superficies pegadas con ellas.

Muchas personas pueden pegarse los dedos o los párpados por descuido.

Signos y síntomas

La ingestión de una cola de cianoacrilato no da lugar a ningún signo o síntoma. La cola puede quedar pegada en

los dientes o dentro de la boca.

Si se ingiere una cola a base de agua pueden aparecer náuseas y vómitos.

Efecto de las colas de cianoacrilato en la piel o en los ojos:

La cola no irrita ni quema la piel. Ahora bien, si se quedan pegados los dedos o los párpados, pueden sobrevenir

lesiones traumáticas al intentar separarlos por la fuerza. La cola puede alterar la superficie del ojo, pero no causa

quemaduras químicas, sin embargo, se han visto lesiones de cornea en niños, por acción traumática.

Qué hacer

Cola de cianoacrilato

En la boca

Se deberá consultar con un odontólogo ya que estos productos son corrosivos para el esmalte dentario.

En la piel

No es necesario eliminar la cola de la piel a menos que los dedos se hayan quedado pegados entre sí o con alguna

otra cosa. Sumerja las partes afectadas en agua jabonosa caliente y utilice un objeto estrecho y romo (p.ej., el

mango de una cuchara) para separar cuidadosamente los dedos. No los separe por la fuerza porque podría

desgarrar la piel.

En el ojo

Si los párpados están pegados no trate de separarlos por la fuerza. Recubra el ojo con una compresa de gasa. Los

párpados se separarán a los 2-3 días.

Cola a base de agua

Por ingestión

No es necesario hospitalizar al paciente; dele a beber agua.

Cosméticos y productos de tocador

Productos examinados en esta sección

En la presente sección se examinan la mayor parte de los cosméticos y productos de tocador, divididos en dos

grupos. En el primero se incluyen los que rara vez son nocivos, mientras que en el segundo grupo figuran los que

pueden ser peligrosos.

Cosméticos y productos de tocador que rara vez son nocivos

Los productos siguientes no son tóxicos:

- maquillaje facial, pintura de labios y maquillaje de los ojos (el maquillaje negro de los ojos puede ser

peligroso, como se indica más adelante),

- cremas cutáneas, aceites y lociones utilizadas para suavizar o proteger la piel,

- pasta dentífrica (las pastas dentífricas que contienen flúor pueden ser tóxicas).

Los artículos siguientes contienen productos químicos tóxicos pero se suelen vender en frascos de pequeño

tamaño, por lo que es poco probable que una persona pueda beber suficiente cantidad para sufrir una intoxicación:

- desodorantes y antitranspirantes que contienen alcohol etílico,

- productos para endurecer y reforzar las uñas, que contienen sustancias irritantes,

- esmaltes y brillos de uñas, que contienen acetona, tolueno, xileno o alcohol etílico.

Cosméticos y productos de tocador que pueden ser peligrosos

En la mayor parte de los casos, la exposición accidental aguda no causa más que náuseas, vómitos y diarrea. Sin

embargo, en algunos casos puede haber efectos más graves:

- El maquillaje negro de los ojos conocido por “kohl” puede contener plomo y provocar una intoxicación

crónica por este metal si se usa durante largo tiempo o una intoxicación aguda si se ingiere en gran cantidad.

- Los decolorantes del cabello contienen agua oxigenada. Muy diluidos son levemente irritantes, pero algunos

productos contienen más de un 10% de agua oxigenada y pueden ser corrosivos si se ingieren y liberan oxígeno en

el interior del abdomen, provocando meteorismo y dolor.

- Las tinturas del cabello contienen colorantes, alcohol isopropílico, productos químicos irritantes y plomo. El

alcohol isopropílico puede provocar una intoxicación aguda.

- Acondicionadores en aerosol (lacas) para el cabello: si se aspira a fondo el agente propulsor puede ser nocivo.

- Los productos para estirar el cabello contienen soda cáustica que puede provocar quemaduras.

- Las lociones para permanentes y los neutralizantes de permanentes del cabello pueden contener perborato de

sodio, bromato de sodio, bromato de potasio o cloruro mercúrico.

- Los quitaesmaltes de uñas suelen contener acetona o acetato de etilo. Aunque pueden ser peligrosos cuando se

expenden en frascos de gran tamaño, es raro que la gente se envenene con estos productos (véase más adelante).

- Los pegamentos para uñas esculpidas pueden ser muy tóxicos si contienen derivados del cianuro.

- Los perfumes y colonias contienen alcohol etílico y los frascos de gran tamaño pueden contenerlo en cantidad

suficiente para causar intoxicaciones.

- Polvos de talco, polvos para lactantes y polvos faciales: si cae el polvo sobre la cara de un niño, éste puede

aspirar las finas partículas y sufrir un edema de pulmón. Los polvos no son de por sí tóxicos, a menos que

contengan ácido bórico.

Signos y síntomas (causados por productos que no se examinan en otras secciones)

Decolorantes del cabello que contienen agua oxigenada

• Por ingestión:

- náuseas, vómitos y dolor abdominal,

- quemaduras en la boca y la garganta.

• En los ojos:

- enrojecimiento y sensación de escozor o quemadura,

- a veces dolor intenso y quemaduras en los ojos.

Lociones para permanentes y neutralizantes de permanentes del cabello que contienen bromato de sodio o de

potasio

• Por ingestión (los efectos se manifiestan en un plazo de 2 horas):

- náuseas, vómitos y diarrea,

- sordera en un plazo de 4-16 horas,

- tensión arterial baja,

- inconsciencia,

- convulsiones,

- signos de lesión renal.

• En los ojos:

- enrojecimiento y escozor.

Quitaesmalte de uñas

• Por ingestión:

- náuseas y vómitos,

- somnolencia o inconsciencia.

• En los ojos:

- enrojecimiento y escozor.

Talcos

• Por inhalación:

- tos y sensación de ahogo,

- signos de edema de pulmón.

Qué hacer

Administre los primeros auxilios. Si el paciente está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición

de recuperación. Vigile cada 10 minutos su respiración, tranquilícelo y no deje que se enfríe. Si sufre un ataque

convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

En los ojos

Lávele los ojos durante 15-20 minutos por lo menos.

Trasládelo al hospital lo antes posible si presenta signos o síntomas de intoxicación, si ha tragado un cosmético

potencialmente nocivo o si ha sufrido una lesión en los ojos.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

Absorción de lociones para permanentes y neutralizantes de permanentes del cabello que contienen bromato de

sodio o de potasio: si no han pasado más de 2 horas desde la ingestión y el sujeto está plenamente consciente,

respira con normalidad, no ha sufrido convulsiones y no está vomitando, hágalo vomitar. Adminístrele carbón

activado y dele a beber agua.

Información para el médico local

Bromato de sodio o bromato de potasio:

Vigile el pulso, la tensión arterial, la respiración, el equilibrio hidroelectrolítico y la capacidad auditiva del

paciente. Puede ser necesaria un tratamiento de sostén.

Hay peligro de lesión de los túbulos renales, que puede ser permanente: vigile la función renal.

En caso de convulsiones repetidas, habrá que administrar diazepam por vía intravenosa.

Dosis:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse

igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa.

Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis.

En intoxicaciones graves se puede utilizar hiposulfito de sodio al 10 o 20 %, 1 ml/kg EV lento.

Exámenes complementarios a realizar: función renal, sedimento urinario, hepatograma, ionograma, hemograma,

EAB, neurológico, ECG, EEG, audiometrías seriadas. En el laboratorio se puede encontrar: hemólisis,

metahemoglobinemia, leucocitosis, hiperkalemia, acidosis metabólica, hiperazoemia, cilindruria, hematuria.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Desinfectantes y antisépticos

Productos examinados en esta sección

En la presente sección se examinan los desinfectantes y antisépticos de uso doméstico, que suelen contener uno o

más de los siguientes productos químicos:

- detergentes catiónicos, como benzalconio, cetrimida, cetilpiridinio, clorhexidina,

- alcohol etílico,

- agua oxigenada,

- fenol, acaroína, fluido, cresol, clorocresol, cloroxilenol o ácidos del alquitrán,

- trementina,

- jabón.

Los desinfectantes y antisépticos utilizados en los hospitales o en ciertos lugares de trabajo (p.ej., granjas, fábricas

y lecherías) pueden contener otros productos químicos.

Usos

Los desinfectantes y antisépticos destruyen los gérmenes y se usan mucho en el ámbito doméstico. Los primeros

se emplean para limpiar locales y objetos, mientras que los segundos se utilizan para la limpieza de la piel y de las

heridas.

Mecanismo del efecto nocivo

El alcohol etílico provoca inconsciencia y afecta a la respiración, los detergentes catiónicos producen quemaduras

en el interior de la boca y la garganta y afectan a los músculos; el agua oxigenada es irritante; el fenol es corrosivo

y actúa sobre el cerebro, la respiración, el corazón, el hígado y los riñones. Estos productos químicos son tóxicos

si se ingieren. El fenol puede serlo también por absorción a través de la piel.

Grado de toxicidad

Los desinfectantes y antisépticos de uso doméstico no suelen causar daños graves si se ingieren en pequeña

cantidad; en cambio, en gran cantidad pueden causar intoxicaciones graves y quizá la muerte. Los desinfectantes y

antisépticos destinados a los lugares de trabajo suelen causar intoxicaciones graves con más frecuencia que los de

uso doméstico. En general, contienen mayores concentraciones de la sustancia e incluso a veces otros productos

químicos más peligrosos que los de la lista precedente. Los desinfectantes con una alta concentración de fenol

pueden causar intoxicaciones si entran en contacto con la piel en grandes cantidades.

Signos y síntomas

• Por ingestión:

- náuseas, vómitos y diarrea,

- irritación de la boca y la garganta.

Si el producto contiene un detergente catiónico:

- quemaduras en la boca, la garganta y el esófago,

- debilidad muscular,

- dificultad para respirar,

- inconsciencia,

- convulsiones,

- tensión arterial baja,

- edema de pulmón.

Si el producto contiene alcohol etílico:

- somnolencia,

- inconsciencia,

- temperatura corporal baja,

- respiración superficial.

Si el producto contiene agua oxigenada:

- náuseas, vómitos y dolor abdominal,

- quemaduras en la boca y la garganta,

- aumento de la salivación.

Si el producto contiene fenol:

- puede haber quemaduras en la boca y la garganta,

- respiración rápida,

- convulsiones,

- pulso débil e irregular,

- inconsciencia,

- tensión arterial baja,

- orina oscura,

- signos de lesión hepática y renal.

• En los ojos:

- enrojecimiento y lagrimeo,

- escozor o sensación de quemadura,

- puede haber quemaduras en los ojos.

• En la piel:

- enrojecimiento e irritación,

- los productos concentrados pueden causar quemaduras,

- los productos que contienen una gran cantidad de fenol pueden provocar convulsiones, respiración rápida e

inconsciencia.

Qué hacer

Administre los primeros auxilios.

Si se trata de un desinfectante de uso doméstico, y si el paciente sólo ha tragado una pequeña cantidad los únicos

efectos suelen ser las náuseas y los vómitos. El paciente se restablece rápidamente y no es necesario hospitalizarlo.

Dele a beber agua.

Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea, límpiele los labios para eliminar el producto químico y

realice respiración de boca a boca o de boca a nariz.

Si el paciente está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de recuperación. Vigile cada 10

minutos su respiración, tranquilícelo y no deje que se enfríe.

Si sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

Traslade el paciente al hospital lo antes posible en los siguientes casos:

- si ha tragado gran cantidad de desinfectante;

- si ha tragado un producto destinado a hospitales o a establecimientos industriales;

- si presenta signos y síntomas de envenenamiento.

En los ojos

Lave los ojos del paciente con agua durante 15-20 minutos por lo menos. Trasládelo al hospital lo antes posible si,

al parecer, sufre alguna lesión en los ojos.

En la piel

Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios

(pañuelos, hebillas, etc.). Lávele a fondo la piel con jabón y agua fría, utilizando si es posible agua corriente.

Trasládelo al hospital lo antes posible si presenta quemaduras en la piel o signos y síntomas de intoxicación.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

En caso de ingestión de la sustancia: si el paciente está plenamente consciente, dele a beber agua. No le haga

vomitar, ya que el desinfectante podría producirle quemaduras en la garganta.

Información para el médico local

Vigile la respiración, el pulso y la tensión arterial. Puede ser necesario un tratamiento de sostén con

administración de oxígeno. También puede ser necesaria la ventilación asistida.

Véanse también las secciones Jabón y detergentes, Alcohol etílico y alcohol isopropílico, Fenol y sustancias

afines y Aceites volátiles, en caso de que el producto contenga esas sustancias.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Desodorantes ambientales, pastillas desodorantes y bolitas antipolilla

Productos químicos examinados en esta sección

En la presente sección se examinan el naftaleno (denominado también naftalina) y el para-diclorobenceno

(denominado también p-diclorobenceno).

Usos

El para-diclorobenceno entra en la composición de los desodorantes ambientales sólidos y de las pastillas

desodorantes que se utilizan en los lavatorios e inodoros y en los tachos de basura. Los desodorantes ambientales

líquidos contienen agua con un perfume y un detergente en vez de para-diclorobenceno.

Tanto el para-diclorobenceno como el naftaleno pueden entrar en la composición de las bolitas antipolilla y otros

productos empleados como repelentes de esos insectos. Ahora bien, algunos productos contra la polilla se fabrican

con alcanfor.

En la actualidad la mayoría de los productos antipolillas y desodorantes de inodoros contienen paradiclorobenceno.

Mecanismo del efecto nocivo

Ambos productos químicos son irritantes para el intestino y pueden afectar al cerebro. El naftaleno destruye las

células sanguíneas y lesiona los riñones, mientras que el para-diclorobenceno es nocivo para el hígado. La

manipulación repetida de estos productos puede producir irritación cutánea.

Grado de toxicidad

El naftaleno es más tóxico que el para-diclorobenceno. En un niño pequeño, una sola bolita contra la polilla a base

de naftaleno puede destruir células sanguíneas, y cuatro pueden provocar convulsiones. La dosis tóxica de para-

diclorobenceno es mucho mayor y la cantidad que puede ingerir un niño no llega probablemente a causar una

intoxicación grave.

Peligros especiales

Estos productos se colocan a menudo en sitios que están a la vista y al alcance de los niños. Las bolitas antipolilla,

por ejemplo, se colocan en los armarios, mientras que las pastillas de desodorante se colocan junto a los tachos de

basura o en los lavatorios e inodoros.

Signos y síntomas

Naftaleno

• Por ingestión:

- náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal,

- sudor,

- fiebre,

- coloración amarillenta de la piel causada por las alteraciones de la sangre,

- orina oscura que puede contener sangre,

- el paciente puede dejar de orinar,

- convulsiones,

- inconsciencia.

- Metahemoglobinemia

• En los ojos:

- enrojecimiento e irritación.

• En la piel:

- enrojecimiento e irritación.

para-diclorobenceno

• Por ingestión:

- náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal.

• En los ojos:

- enrojecimiento e irritación.

• En la piel:

- enrojecimiento e irritación.

Qué hacer

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea, límpiele los labios

para eliminar el producto químico y realice respiración de boca a boca. Si el paciente está inconsciente o

somnoliento, póngalo de costado en posición de recuperación. Vigile cada 10 minutos su respiración y no deje que

se enfríe.

Si sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

En los ojos

Lávele los ojos con agua durante 15-20 min. por lo menos.

En la piel

Lávele a fondo la piel con jabón y agua fría, utilizando si es posible agua corriente.

En caso de ingestión

Si el sujeto está plenamente consciente, dele a beber agua. No le dé leche ni alimentos grasos durante 2-3 horas.

Traslade lo antes posible el paciente al hospital en cualquiera de las siguientes circunstancias:

• El paciente ha ingerido una cantidad cualquiera de naftaleno.

• El paciente ha ingerido una gran cantidad de para-diclorobenceno (varias bolitas antipolilla o una pastilla de

desodorante entera).

• El paciente presenta signos de intoxicación grave.

• Desconocimiento, por parte de usted, de la composición del producto.

• Posibilidad de una lesión en los ojos.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

Si no han pasado más de 2 horas desde la ingestión y si el sujeto está plenamente consciente, respira con

normalidad y no ha presentado convulsiones ni vomitado apenas, hágalo vomitar.

Si el paciente deja de orinar, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 9 de la Parte General.

Información para el médico local

El naftaleno provoca hemólisis en las personas con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. La

hemoglobina puede causar necrosis de los túbulos renales.

Puede ser necesario un tratamiento de sostén con administración de oxígeno y ventilación asistida, asociado a:

• Si hay indicios de hemólisis, administración de líquidos por vía intravenosa para reducir el riesgo de

insuficiencia renal.

&#8226; Administración de bicarbonato para alcalinizar la orina (pH >7.5).

• En caso de convulsiones repetidas, administración intravenosa de diazepam.

Dosis:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse

igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa.

Niños 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis

Destilados de petróleo

Productos químicos examinados en esta sección

En la presente sección se examina un vasto grupo de productos químicos derivados de petróleo. Los destilados de

petróleo son mezclas complejas de hidrocarburos aromáticos y alifáticos.

Algunos de ellos son líquidos que fluyen fácilmente, se extienden en muy poco tiempo por una superficie y se

evaporan rápidamente a la temperatura ambiente; he aquí algunos ejemplos:

- gasoil,

- petróleo combustible (fuel),

- querosén (denominado también aceite de parafina),

- aguarrás,

- aceite mineral de pulimento,

- thinner o esencia de petróleo (denominada también a veces seudotrementina),

- nafta,

- bencina,

- éter de petróleo.

Otros hidrocarburos son líquidos que fluyen lentamente, como los siguientes:

- aceite de máquinas,

- asfalto,

- alquitrán,

- petrolato.

La parafina blanda es semisólida y la cera de parafina es sólida.

Usos y abuso

El querosén se utiliza como combustible en estufas y lámparas. Las pastillas inflamables para encender fuegos

están embebidas en querosén y algunas contienen alcoholes. El aguarrás se utiliza como diluyente de pinturas,

decapante y detergente de pinceles. Los aceites minerales de pulimento se utilizan para sacar brillo a los muebles.

Hay destilados de petróleo en ciertos betunes para el calzado, líquidos para limpiar ventanas, productos para

lustrar los muebles, pinturas, plaguicidas y desengrasantes.

• Productos para sacar brillo a los suelos y a los automóviles: la mayor parte están compuestos de cera de

parafina y agua, pero algunos contienen gran cantidad de productos líquidos de destilación del petróleo.

• Pinturas y barnices para viviendas: contienen destilados de petróleo, pero algunos, en particular las

emulsiones, sólo en pequeña cantidad.

• Productos para limpiar y sacar brillo a los metales: pueden contener, en ciertos casos, destilados de petróleo,

junto con pequeñas cantidades de amoníaco o ácido. Algunos, en cambio, son soluciones acuosas.

• Productos para limpiar ventanas: en general contienen destilados de petróleo, pero algunos no contienen más

que agua y detergentes.

Algunas personas se drogan inhalando vapores de nafta y de petróleo. La trementina y la parafina no pueden

utilizarse de ese modo porque no producen suficientes vapores.

Mecanismo del efecto nocivo

Los destilados líquidos de petróleo irritan e inflaman los tejidos del cuerpo. Los de difusión superficial rápida

pueden penetrar en los bronquios cuando se tragan o cuando el sujeto vomita, inflamando y alterando los tejidos

pulmonares. Esta complicación es particularmente frecuente cuando se traga aguarrás, querosén, nafta o aceite

mineral de pulimento. También el cerebro puede verse afectado por la ingestión o la inhalación de destilados de

petróleo. Todos ellos son irritantes para la piel y los ojos.

El abuso de la nafta por los adictos afecta al cerebro y puede afectar también al corazón. Si se convierte en un

hábito, puede lesionar el hígado y los riñones y causar un trastorno cerebral permanente. Además si la nafta lleva

tetraetilo de plomo como aditivo antidetonante puede producirse una intoxicación por este metal.

Grado de toxicidad

En el caso de los destilados de petróleo que son sumamente fluidos, basta una pequeña cantidad (por ejemplo, uno

o dos tragos) para provocar un edema pulmonar grave. Los de difusión superficial lenta no son tan peligrosos. En

general, el cerebro no se ve afectado a menos que el sujeto haya tragado o inhalado una cantidad considerable.

Peligros especiales

En casi todas la viviendas pueden encontrarse querosén, lustramuebles, diluyentes de pintura y líquidos para

limpiar pinceles, que a menudo dan lugar a intoxicaciones en los niños. Durante su utilización suelen dejarse en

recipientes abiertos al alcance de aquellos. También puede ocurrir que se traguen pequeñas cantidades de nafta al

trasvasarla de un automóvil a otro usando una manguera. Los vapores de nafta son más pesados que el aire y se

acumulan en los fosos y los sótanos, por lo que si alguien desciende a un sótano o un foso lleno de vapores de

petróleo se expone a morir por falta de oxígeno.

Signos y síntomas

Exposición aguda

• En caso de ingestión del líquido:

- tos y sensación de ahogo casi inmediata,

- vómitos,

- dolor de garganta y sensación de quemadura en la boca.

Si se ha ingerido gran cantidad, también puede haber:

- debilidad, vértigos y dolor de cabeza,

- somnolencia,

- inconsciencia,

- respiración superficial lenta,

- convulsiones.

A las 6-24 horas:

- respiración ruidosa y rápida,

- neumonitis, edema de pulmón.

La muerte puede producirse por edema de pulmón o por infección del pulmón lesionado.

• Si se inhalan los vapores:

- vértigos y dolor de cabeza,

- los mismos efectos que cuando se ingiere gran cantidad de líquido, pero en general sin edema de pulmón; la

absorción de gran cantidad por inhalación (p. ej., en los casos de abuso) puede causar la muerte repentina.

• En la piel:

- enrojecimiento,

- ampollas y dolor, si el contacto con la piel ha sido bastante prolongado, por ejemplo cuando durante varias

horas se lleva la ropa húmeda.

• En los ojos:

- irritación leve.

Exposición crónica: El abuso regular puede dar lugar a:

- inapetencia,

- pérdida de peso,

- debilidad muscular,

- trastornos mentales,

- insomnio, irritabilidad, inquietud,

- convulsiones.

Qué hacer

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea y realice respiración

de boca a boca. Si está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de recuperación. Vigile cada

10 minutos su respiración y no deje que se enfríe.

Si sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

Trasládelo al hospital lo antes posible.

En los ojos

Lávele los ojos con agua durante 15-20 minutos por lo menos. Trasládelo al hospital si la irritación es intensa.

En la piel

Quítele inmediatamente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios (pañuelos,

hebillas, etc.). Lávele a fondo la piel con jabón y agua fría durante 15 minutos, utilizando si es posible agua

corriente. Trasládelo al hospital si la irritación es intensa o si sufre quemaduras.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

En caso de ingestión de la sustancia: NO le de líquidos ni alimentos por un lapso de 4 horas ya que podría inducir

el vómito. No le haga vomitar, ya que al vomitar podría entrarle líquido en los pulmones. No le dé carbón

activado, porque no adsorbe los destilados de petróleo y puede inducirle el vómito.

En caso de edema de pulmón, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 9 de la Parte General.

Información para el médico local

Vigile la respiración. Si el paciente tose o respira ruidosamente, es posible que el producto químico le haya

entrado en los pulmones. El examen radiológico del tórax permitirá confirmar la neumonitis química. Si es

posible, repita las pruebas de función pulmonar (p.ej., flujo máximo o pruebas análogas) cada 2-4 horas.

Puede ser necesario un tratamiento de sostén, con administración de oxígeno y ventilación asistida. En caso de

convulsiones repetidas, habrá que administrar diazepam por vía intravenosa.

Dosis:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse

igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa,

Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis

A los pacientes que permanezcan sin síntomas durante 12 horas se los puede enviar a casa.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Difusores de aerosoles

Productos químicos examinados en esta sección

Los difusores de aerosoles son envases de metal con productos químicos a presión, que al salir forman una nube de

pequeñísimas gotitas. En la presente sección se examinan los productos químicos utilizados para propulsar hacia el

exterior la sustancia activa contenida en el difusor. Con ese fin pueden usarse el butano, el propano o los

clorofluorocarbonos.

Usos y abuso

Muchos de los productos utilizados en el hogar (p.ej., limpiavidrios, lustramuebles, desodorantes ambientales,

productos para la limpieza del horno, lacas para el cabello, desodorantes corporales e insecticidas) pueden

adquirirse en forma de aerosol. En muchos países es frecuente el abuso de estos aerosoles, debido a que producen

una sensación de euforia cuando se inhalan profundamente.

Mecanismo del efecto nocivo

El butano, el propano y los clorofluorocarbonados afectan rápidamente al corazón si se inhalan profundamente,

como hacen los adictos. El producto activo del aerosol puede ser irritante, corrosivo o tóxico y ejercer a su vez

efectos nocivos.

Grado de toxicidad

La utilización de aerosoles a modo de droga puede provocar la muerte repentina del usuario a causa del efecto del

agente propulsor en el corazón. El abuso de aerosoles con ese fin crea hábito y puede dar lugar a un estado de

dependencia. El agente propulsor rara vez es nocivo para las personas expuestas a los aerosoles en condiciones

ordinarias de uso o en caso de accidente. En otro lugar de este manual se examinan los efectos de las sustancias

activas, que pueden ser corrosivas o venenosas.

Signos y síntomas

• Si se inhalan a fondo, como hacen los adictos:

- tos y sensación de ahogo,

- excitación,

- alucinaciones,

- arritmias cardíacas,

- inconsciencia súbita.

El paciente puede morir repentinamente o restablecerse con gran rapidez.

• En los ojos:

- picazón, lagrimeo,

- párpados enrojecidos.

Qué hacer

Administre los primeros auxilios. Si el paciente está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición

de recuperación. Vigile cada 10 minutos su respiración, manténgalo tranquilo y no deje que se enfríe.

En los ojos

Lávele los ojos con agua durante 15-20 minutos por lo menos.

Si presenta algún signo o síntoma, trasládelo al hospital. Todos los pacientes deben permanecer recostados en un

lugar tranquilo durante al menos 4 horas.

Información para el médico local

Vigile la respiración, el pulso y la tensión arterial. Puede ser necesario un tratamiento de sostén con

administración de oxígeno. También puede ser necesaria la ventilación asistida.

Véanse también las secciones correspondientes a los ingredientes activos de los aerosoles, Jabón y detergentes,

Alcohol etílico y alcohol isopropílico, Plaguicidas, en caso de que el producto contenga esas sustancias.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Dinitro-o-cresol (DNOC), dinitrofenol, dinoseb y pentaclorofenol

Productos químicos examinados en esta sección

En la presente sección se examinan los siguientes productos:

• dinitro-o-cresol (DNOC), dinitrofenol y dinoseb (2-sec-butil-4,6-dinitrofenol);

• pentaclorofenol, denominado también clorofén, PCP y pentaclorfenol;

• pentaclorofenato de sodio, denominado también sodio pentaclorfenato, pentaclorofenoxi-sodio, PCP-sodio,

pentaclorfenato de sodio, pentaclorofenolato de sodio y pentaclorfenóxido de sodio.

Usos

Se han utilizado como matayuyos, para eliminar insectos y hongos y para preservar la madera.

En nuestro país estos usos no están aprobados por Sanidad Vegetal y está prohibida su fabricación,

comercialización y uso por Resolución de Salud Pública Nro. 356/94.

Mecanismo del efecto nocivo

Estos productos aceleran los procesos químicos del cuerpo, provocando un sobrecalentamiento que se traduce en

un estrés térmico o un golpe de calor. También lesionan el hígado y los riñones, así como el sistema nervioso. Las

preparaciones líquidas pueden contener destilados de petróleo o alcohol etílico.

Grado de toxicidad

Los rociamientos, el polvo y los humos son tóxicos si se ingieren o se inhalan o si entran en contacto con la piel.

La intoxicación es más grave si el paciente está acalorado.

Peligros especiales

Pueden producirse intoxicaciones cuando la gente respira humos o aerosoles de pentaclorofenol en el interior de

edificios donde el aire está excesivamente confinado. Es peligroso usar productos químicos de ese tipo sin llevar

ropa protectora que cubra enteramente el cuerpo e impida la absorción cutánea, así como protección respiratoria

para prevenir la inhalación.

Signos y síntomas

• Por ingestión:

En el plazo de pocas horas:

- coloración amarillenta de la piel, especialmente en las palmas de las manos, y del cabello (con dinitro-o-cresol

y dinoseb solamente); en cambio, el blanco de los ojos no se suele poner amarillo,

- sudor y sed,

- náuseas y vómitos,

- fiebre alta,

- deshidratación,

- cansancio,

- ansiedad, inquietud, dolor de cabeza y confusión,

- respiración profunda y rápida,

- pulso rápido,

- orina de color amarillo claro (con dinitro-o-cresol y dinoseb solamente),

- escasa emisión de orina a causa de la lesión renal,

- convulsiones,

- inconsciencia,

- edema de pulmón.

• En la piel:

- erupción,

- los mismos efectos que por ingestión.

• En los ojos:

- irritación intensa, enrojecimiento y lagrimeo.

• Por inhalación:

- irritación de la nariz y la garganta,

- sensación de falta de aire y dolor torácico,

- los mismos efectos que por ingestión.

Qué hacer

Si la atmósfera está cargada de gotitas, polvo, gases o humos tóxicos, traslade al paciente a un sitio bien ventilado.

Utilice equipo de protección respiratoria para evitar una posible intoxicación.

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea, séquele los labios

para eliminar el producto químico y aplíquele luego la respiración de boca a boca o de boca a nariz. Si está

inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de recuperación. Vigile cada 10 minutos su

respiración.

Si el paciente sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

Si está consciente, dele a beber agua para reemplazar la que se pierde con el sudor.

Si tiene fiebre, bájele la temperatura con baños o aplicación de paños húmedos. No le dé aspirina.

Manténgalo acostado y en reposo.

En los ojos

Seque con cuidado la cara del paciente con un paño o un papel para eliminar el producto químico. Lávele los ojos

con agua durante 15-20 minutos por lo menos. Asegúrese de que no quedan restos del producto químico en las

pestañas o las cejas ni en los pliegues cutáneos perioculares.

En la piel

Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios

(pañuelos, hebillas, etc.). Lávele a fondo la piel, las uñas y el pelo con jabón y agua fría o templada durante 15

minutos por lo menos, utilizando si es posible agua corriente. Si está afectada una zona extensa de la piel, utilice

una ducha o una manguera, cuidando de protegerle los ojos. No trate de eliminar la coloración amarilla, que forma

parte de la piel y no es «lavable».

Traslade inmediatamente el paciente al hospital. No le permita caminar, pues podría sentirse pronto sumamente

fatigado, con la consiguiente agravación de su estado.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

Mantenga al paciente en reposo en un sitio fresco. En caso de ingestión de la sustancia: si no han pasado más de 2

horas y si el sujeto está plenamente consciente, respira con normalidad y no presenta contracciones musculares

aisladas ni convulsiones:

• Adminístrele carbón activado y dele a beber agua.

• Adminístrele 2 tazas de agua cada hora durante las primeras 24 horas.

No lo haga vomitar, pues el vómito podría ahogarlo si quedara inconsciente o sufriera un ataque convulsivo.

Si el paciente presenta edema de pulmón, o tiene signos de lesión hepática, o de lesión renal, trátelo según lo

recomendado en el Capítulo 9 de la Parte General.

Información para el médico local

Además de los efectos mencionados, puede haber acidosis metabólica. Vigile la respiración, el pulso, la tensión

arterial, la temperatura rectal, la glucemia y las funciones hepática y renal. Puede ser necesario un tratamiento

de sostén, con administración de oxígeno y ventilación asistida, acompañada de:

• Administración intravenosa de glucosa o comidas frecuentes para que tenga un buen aporte de energía.

• Corrección del equilibrio hidroelectrolítico y del equilibrio ácido-base.

• En caso de convulsiones repetidas, administración de diazepam por vía intravenosa.

Dosis:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos, repitiendo la administración si es necesario al cabo

de 30-60 minutos; seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa hasta un máximo 3 mg/kg de peso

corporal en 24 horas.

Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis

Estricnina

La estricnina proviene de las semillas del árbol Strychnos nux vomica.

Usos

La estricnina se ha utilizado para eliminar ratas, ratones y otros animales. En nuestro país, su uso como rodenticida

fue prohibido por el decreto 2121/90 para sanidad vegetal, y posteriormente por disposición 7292/98 de la

Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica para uso domisanitario. Sin embargo

pueden existir aún envases viejos en depósitos o en hogares.

En otros países se ha detectado excepcionalmente como adulterante de drogas (cocaína).

Mecanismo del efecto nocivo

La estricnina actúa sobre los nervios que controlan la musculatura.

Grado de toxicidad

La estricnina es sumamente tóxica si se ingiere y su efecto es muy rápido. Bastan cantidades muy pequeñas para

provocar la muerte, pero algunos pacientes sobreviven si se los trata en el hospital. La estricnina no atraviesa la

piel.

Peligros especiales

La mayor parte de los casos de intoxicación se deben a tentativas de suicidio. El envenenamiento accidental es

poco frecuente.

Signos y síntomas

• Por ingestión: Al cabo de 15 minutos aproximadamente:

- entumecimiento y rigidez de la cara y el cuello,

- agitación,

- miedo,

- temperatura alta,

- coloración oscura de la orina, signos de lesión renal, evolución a la insuficiencia renal,

- contracciones musculares aisladas,

- convulsiones dolorosas y espasmos musculares que aparecen ante mínimos estímulos con las siguientes

características:

- duran 1-2 minutos y se reiteran cada 5-10 minutos,

- los brazos y las piernas están rígidos,

- el cuerpo se arquea apoyándose sólo en la cabeza y los pies,

- los ojos se desorbitan,

- el sujeto suele estar plenamente consciente,

- la respiración puede cesar cuando se presenta una convulsión,

- la piel está azulada.

Qué hacer

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea, límpiele los labios

para eliminar el producto químico y realice respiración de boca a boca o de boca a nariz (si no posee máscara de

protección, utilice ambú). Si el paciente está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de

recuperación. Vigile cada 10 minutos su respiración y no deje que se enfríe.

Mantenga al paciente lo más tranquilo y quieto que sea posible, pues los movimientos pueden desencadenar

convulsiones.

Si sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

Trasládelo al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

Mantenga al paciente en una habitación oscura y tranquila.

No lo haga vomitar, pues los vómitos podrían desencadenar ataques convulsivos.

Si el paciente no presenta signos ni síntomas, adminístrele carbón activado y dele a beber agua.

Información para el médico local

Las crisis convulsivas repetidas y las contracturas musculares pueden provocar elevación de la temperatura,

rabdomiolisis (desintegración de la masa muscular) con mioglobinuria e insuficiencia renal. No existe antídoto.

Puede ser necesario un tratamiento de sostén que comprenda:

• Administración de oxígeno y ventilación asistida en las crisis convulsivas.

• Si las convulsiones se repiten, administración intravenosa de diazepam.

Dosis de diazepam:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse

igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa.

Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis.

También se puede usar midazolam. Si las convulsiones no cesan se utilizará difenilhidantoína o fenobarbital. Si

estas medidas fracasan, quizá sea necesario el tiopental o paralizar con pancuronio y dar asistencia respiratoria

al paciente.

• Es conveniente mantener un buen flujo hídrico, con la finalidad de mantener una diuresis abundante y se

aconseja la alcalinización de la orina para prevenir la precipitación de mioglobina y la necrosis tubular aguda.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Etilenglicol y alcohol metílico

Productos químicos examinados en esta sección

Etilenglicol y alcohol metílico (denominado también metanol o alcohol de madera).

Usos

El etilenglicol se utiliza como anticongelante y tiene muchas aplicaciones en la industria.

El alcohol metílico se usa como anticongelante en los radiadores, frenos neumáticos y motores de explosión y de

aceite pesado; como componente de líquidos limpiaparabrisas; como combustible de pequeños motores, hornillos

portátiles para giras campestres y lámparas de soldar; y como componente del alcohol de quemar, tintas,

colorantes, resinas, adhesivos, decapantes, thinner y otros diluyentes de pintura. Tiene amplio uso en la industria y

como producto químico de laboratorio.

Algunas preparaciones de alcohol etílico de uso comercial, médico o industrial contienen pequeñas cantidades de

alcohol metílico (p.ej., alcohol de quemar, alcohol desnaturalizado, alcohol de uso quirúrgico).

Los anticongelantes pueden contener alcohol metílico, alcohol isopropílico o etilenglicol. Algunos contienen una

mezcla de estos productos. Las concentraciones son variables.

Los líquidos limpiaparabrisas contienen alcohol isopropílico o alcohol metílico.

Mecanismo del efecto nocivo

El etilenglicol y el alcohol metílico son tóxicos por vía digestiva, y la mayor parte de las intoxicaciones se

producen por esa vía. El alcohol metílico también es tóxico si se inhala o si se absorbe por la piel. Las personas

que trabajan con alcohol metílico pueden intoxicarse al respirar los vapores. El etilenglicol afecta al cerebro y a los

riñones. El alcohol metílico afecta al cerebro, al riñón y a los ojos, pudiendo causar ceguera e insuficiencia renal.

Grado de toxicidad

Por vía digestiva, bastan unos tragos para producir la muerte, aunque incluso en los casos graves puede evitarse el

desenlace fatal si se hospitaliza inmediatamente al paciente. Las intoxicaciones graves pueden dar lugar a una

lesión cerebral permanente. El contacto cutáneo con el alcohol metílico puede producir intoxicación grave si se

absorbe una gran cantidad.

Peligros especiales

Casi todas las intoxicaciones por alcohol metílico se producen por haber bebido alcohol de quemar o

desnaturalizado, que es más barato y puede ser más fácil de obtener que una bebida alcohólica corriente. A veces

están causadas por una bebida alcohólica contaminada o adulterada intencionalmente y pueden afectar

simultáneamente a muchas personas.

También puede ocurrir que se ingiera por error un anticongelante o un líquido que se haya transvasado de su

recipiente original a una botella que normalmente contiene una bebida.

Signos y síntomas

Etilenglicol

• Por ingestión:

Al principio:

- vómitos,

- dolor de cabeza,

- estado de embriaguez aparente, pero sin que el aliento del sujeto huela a alcohol.

A las 24-72 horas:

- respiración rápida,

- pulso rápido,

- tensión arterial baja,

- edema de pulmón,

- inconsciencia,

- convulsiones.

La muerte puede producirse en un plazo de 24 horas. Si el paciente sobrevive más de 24 horas, puede dejar de

orinar a consecuencia de la lesión renal.

• En los ojos:

- irritación y enrojecimiento.

Alcohol metílico

• Por ingestión

Al principio:

- estado de embriaguez ligero y somnolencia.

A las 8-36 horas:

- dolor de cabeza,

- dolor abdominal, vómitos y diarrea,

- respiración rápida,

- somnolencia,

- piel pálida, fría y húmeda,

- pupilas dilatadas que no cambian de tamaño si se acerca una luz a los ojos,

- el paciente ve destellos luminosos o se queja de visión borrosa o incluso de ceguera,

- inconsciencia,

- convulsiones,

- edema de pulmón,

- pulso lento,

- tensión arterial baja.

• En la piel:

- irritación y enrojecimiento,

- si la exposición afecta a una zona extensa de la piel o dura mucho tiempo, los mismos efectos que por

ingestión.

• En los ojos:

- irritación y enrojecimiento.

• Por inhalación:

- tos y estornudos,

- respiración difícil,

- los mismos signos y síntomas que por ingestión.

Qué hacer

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea y realice respiración

de boca a boca. Si está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de recuperación. Vigile cada

10 minutos su respiración y no deje que se enfríe.

Si sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

Trasládelo al hospital lo antes posible.

En los ojos

Lávele los ojos con agua durante 15-20 minutos por lo menos. Si el dolor o la irritación persisten, trasládelo a un

hospital.

En la piel

Quítele inmediatamente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios (pañuelos,

hebillas, etc.). Lávele a fondo la piel con jabón y agua fría, utilizando si es posible agua corriente. Si el alcohol

metílico ha entrado en contacto con una zona extensa de la piel, traslade al paciente al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

En caso de ingestión de la sustancia: si no ha pasado más de una hora y el sujeto está plenamente consciente y

respira con normalidad, no ha presentado convulsiones y no ha vomitado mucho:

• Hágalo vomitar.

• Dele a beber alcohol etílico, si presenta signos de intoxicación grave. El alcohol etílico actúa como un

antídoto en las intoxicaciones por etilenglicol y alcohol metílico. Adminístrele 150 ml (25 ml si se trata de un

niño) de cualquier bebida alcohólica fuerte, por ejemplo, ron, whisky, vodka, aguardiente o ginebra. Diluya el

alcohol en jugo de frutas y dele a beber pequeños tragos durante 10-15 minutos. Si el paciente muestra signos de

falta de azúcar en la sangre (vértigos, confusión, piel pálida y sudorosa, pulso rápido, respiración superficial,

somnolencia), adminístrele un jugo de frutas o azúcar.

Si el paciente deja de orinar, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 9 de la Parte General. Si presenta signos

de edema de pulmón, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 9 de la Parte General.

Información para el médico local

Además de los efectos mencionados, el etilenglicol puede causar acidosis metabólica grave, desequilibrio

electrolítico, trastornos del ritmo cardíaco e insuficiencia renal. El alcohol metílico tiende a causar acidosis

metabólica grave con hiperventilación; en los casos más graves es frecuente la ceguera.

El etilenglicol y el alcohol metílico puede medirse en la sangre.

Vigile la respiración, la tensión arterial, el pulso y el equilibrio hidroelectrolítico. Puede ser necesario un

tratamiento de sostén, con administración de oxígeno y ventilación asistida, asociadas a:

• Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico.

• En caso de convulsiones repetidas, administración de diazepam por vía intravenosa.

Dosis:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse

igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa.

Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis

El antídoto es el alcohol etílico, que debe administrarse lo antes posible, por vía oral o endovenosa. La dosis es

de 1 ml/kg de alcohol absoluto, diluído al 50% para usar por vía oral, y al 5 o 10% para la vía endovenosa (para

evitar la flebitis). La dosis se ajustará en los pacientes alcohólicos (requieren dosis mayores) y durante la diálisis.

Cuando se está administrando alcohol etílico hay que determinar con frecuencia la glucemia, ya que puede

producirse hipoglucemia, sobre todo en los niños. La hemodiálisis puede ser necesaria si el paciente sufre un

envenenamiento grave o ha absorbido una cantidad importante.

Otro antídoto más específico para el tratamiento de las intoxicaciones con alcohol metílico y etilenglicol, y con

menos efectos colaterales, es el fomepizol (4-metilpirazol) que actúa como potente inhibidor de la enzima alcohol

deshidrogenasa impidiendo la formación de los metabolitos tóxicos.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Fenol y sustancias afines

Productos químicos examinados en esta sección

En la presente sección se examinan el fenol (denominado también ácido carbólico), la creosota (denominada

también alquitrán de hulla) y el cresol.

Usos

El fenol y el cresol se utilizan como desinfectantes y antisépticos, para peeling químicos en cirugía plástica, y para

cauterizar el lecho ungueal en podología. La acaroína de uso doméstico, en general tiene concentraciones del 10%.

La creosota se utiliza como conservante de la madera.

Mecanismo del efecto nocivo

Estos productos químicos son corrosivos en concentraciones mayores al 5-7%, pero no causan quemaduras tan

graves como los álcalis y los ácidos fuertes. Afectan al corazón, al cerebro, a la respiración, al hígado y a los

riñones.

Grado de toxicidad

Tanto por vía digestiva o respiratoria como a través de la piel, todos ellos son tóxicos. La exposición masiva puede

ocasionar la muerte.

Signos y síntomas

• Por ingestión:

- quemaduras alrededor y dentro de la boca y la garganta,

- náuseas y vómitos,

- dolor abdominal y diarrea, que puede ser sanguinolenta,

- respiración rápida al principio, luego depresión respiratoria,

- pulso rápido y débil,

- alteraciones del ritmo cardíaco,

- tensión arterial baja,

- inconsciencia,

- temblor, convulsiones,

- signos de insuficiencia renal: el paciente orina muy poco y la orina es oscura,

- signos de lesión hepática,

- edema de pulmón,

Los efectos en el corazón y la respiración pueden causar la muerte.

• Por inhalación:

- los mismos efectos que por vía digestiva, pero sin quemaduras en la boca y la garganta, vómitos ni diarrea.

• En los ojos:

- dolor intenso, enrojecimiento y lagrimeo,

- ceguera.

• En la piel:

- quemaduras químicas, en general indoloras,

- la piel tiene un aspecto blanquecino y arrugado (o enrojecido, en el caso del cresol),

- los mismos efectos que por vía digestiva, pero sin quemaduras en la boca y la garganta, vómitos ni diarrea.

Qué hacer

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea, límpiele los labios

para eliminar el producto químico y realice respiración de boca a boca o de boca a nariz. Si está inconsciente o

somnoliento, póngalo de costado en posición de recuperación. Vigile cada 10 minutos su respiración y no deje que

se enfríe. Si sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

En los ojos

Pásele suavemente un paño o un papel por la cara para secar el producto químico. Lávele los ojos con agua durante

15-20 minutos por lo menos.

En la piel

Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios

(pañuelos, hebillas, etc.). Evite con cuidado que el producto le contamine a usted la piel o la ropa. Lave a fondo la

piel, las uñas y el pelo del paciente con jabón y agua fría o templada durante 15 minutos por lo menos, utilizando

si es posible agua corriente. Si la zona afectada es extensa, utilice una ducha o una manguera, protegiendo

debidamente los ojos del paciente.

Trasládelo al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

Si no han pasado más de 2 horas desde la ingestión y si el sujeto está plenamente consciente y no presenta

convulsiones, adminístrele carbón activado y dele a beber agua. No le haga vomitar.

Si el paciente presenta signos de edema de pulmón o de insuficiencia renal, trátelo según lo recomendado en el

Capítulo 9 de la Parte General.

Información para el médico local

Además de los efectos mencionados, estos productos químicos pueden causar lesiones corrosivas en el intestino,

con riesgo de hemorragias digestivas, acidosis metabólica, trastornos del ritmo cardíaco, renales, hepáticos y

metahemoglobinemia. Tener en cuenta la posible necesidad de evaluación endoscópica de las lesiones.

Vigile la respiración, el pulso y la tensión arterial. Puede ser necesario un tratamiento de sostén, con

administración de oxígeno y ventilación asistida, asociadas a:

• En caso de hipotensión arterial, administración intravenosa de líquidos.

• En caso de ataques convulsivos repetidos, administración intravenosa de diazepam.

Dosis:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos, repitiendo la administración si es necesario a los

de 30-60 minutos; seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa.

Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis

No hay antídoto específico.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Fosgeno

El fosgeno es un gas incoloro con olor a heno mohoso.

Usos

El fosgeno se usa en la fabricación de resinas, colorantes y plaguicidas; también se ha utilizado como arma

química. El fosgeno se forma cuando se queman o calientan (por ejemplo, al fuego) productos químicos que

contienen cloro.

Mecanismos del efecto nocivo

El fosgeno lesiona los pulmones, el hígado y los riñones. En el agua se disuelve lentamente produciendo ácido

clorhídrico, que irrita los ojos, la garganta y los pulmones. Al disolverse lentamente, las concentraciones bajas

pueden no tener ningún efecto al principio y la gente no se da cuenta de que está respirando un veneno. No afecta a

la piel.

Grado de toxicidad

Las dosis elevadas pueden ser mortales.

Signos y síntomas

• Por inhalación:

- irritación y lagrimeo,

- tos, sensación de ahogo,

- sensación de constricción en el pecho,

- náuseas, vómitos, arcadas.

Tras un intervalo que puede llegar a 24 horas:

- respiración superficial y rápida,

- tos dolorosa,

- expectoración espumosa, blanca o amarillenta,

- tensión arterial baja,

- pulso rápido.

El paciente puede morir en un plazo de 48 horas.

Qué hacer

Aleje al paciente del gas o el humo. Utilice equipo de protección respiratoria y ropa adecuada para protegerse.

Administre los primeros auxilios. Si el paciente ha dejado de respirar, mantenga libre la vía aérea, límpiele los

labios para eliminar el producto químico y realice respiración asistida con máscara apropiada o ambú.

Si el paciente está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de recuperación. Vigile cada 10

minutos su respiración, tranquilícelo y no deje que se enfríe.

Trasládelo al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

Si el paciente presenta signos de edema de pulmón, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 9 de la Parte

General.

Información para el médico local

Puede ser necesario un tratamiento de sostén, con administración de oxígeno. No hay antídoto específico..

Hay que mantener en observación al paciente durante 12-24 horas por lo menos, ya que el edema pulmonar

puede ser tardío.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Jabón y detergentes

Productos químicos examinados en esta sección

El jabón es un producto natural fabricado con grasas o aceites animales o vegetales. Los detergentes son productos

químicos sintéticos. Son más eficaces como agentes de limpieza que el jabón ya que éstos no producen espuma en

las aguas duras. Hay tres grupos de detergentes: no iónicos, aniónicos y catiónicos. No hay que confundir a los

catiónicos con los otros grupos, pues son más peligrosos.

Los detergentes catiónicos más usados son el benzalconio, la cetrimida, el cetilpiridinio y el decualinio,

denominados a veces compuestos de amonio cuaternario.

Los detergentes suelen contener también otros productos químicos (fosfatos, carbonatos y silicatos) que mejoran la

acción de limpieza, así como agentes blanqueadores, perfumes, agentes antibacterianos y quitamanchas.

Usos

Los detergentes aniónicos forman parte de la mayor parte de los productos utilizados en el hogar para lavar los

platos, la ropa o el pelo o para la limpieza general de la casa. Los detergentes no iónicos forman parte de algunos

productos poco espumosos utilizados para lavar la ropa.

Los detergentes catiónicos se utilizan como antisépticos y desinfectantes en el hogar, en la industria alimentaría y

lechera, en los centros de salud y en los hospitales.

El jabón suele venderse en forma de pastillas o bloques sólidos o de líquidos o escamas especiales para lavar la

piel o las telas.

Mecanismo del efecto nocivo

La mayor parte de los productos de uso doméstico que contienen detergentes aniónicos o no iónicos son levemente

irritantes. Los detergentes que se utilizan en los lavaplatos automáticos son corrosivos, al igual que muchos

productos empleados en los hospitales, la agricultura o la industria. Los detergentes catiónicos pueden quemar el

interior de la boca y la garganta y también cuando se ingieren pueden resultar tóxicos, afectando a los músculos.

Algunos champúes utilizados para destruir los piojos u otros insectos contienen insecticidas. Si el champú no se

utiliza como es debido, el insecticida puede producir intoxicaciones.

Grado de toxicidad

Si se ingieren en pequeña cantidad, los detergentes domésticos rara vez son peligrosos, a excepción de los

productos para lavaplatos automáticos que pueden causar quemaduras. Los detergentes catiónicos provocan a

veces intoxicaciones graves e incluso mortales.

Signos y síntomas

• Por ingestión:

Jabones, detergentes no iónicos y aniónicos:

- boca dolorida,

- labios y lengua hinchados,

- vómitos y diarrea.

Detergentes catiónicos:

- quemaduras en la boca, la garganta y el esófago,

- vómitos y diarrea,

- debilidad muscular,

- dificultad para respirar,

- inconsciencia,

- convulsiones,

- tensión arterial baja,

- edema de pulmón.

• En la piel:

El contacto repetido puede resecar y agrietar la piel.

• En los ojos:

Los detergentes catiónicos pueden causar quemaduras graves.

Qué hacer

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea y realice respiración

de boca a boca. Si está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de recuperación. Vigile cada

10 minutos su respiración y no deje que se enfríe.

Si sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

Trasládelo inmediatamente al hospital en cualquiera de las circunstancias siguientes:

• Si ha tragado algún producto que contiene un detergente catiónico.

• Si lleva mucho tiempo vomitando o presenta otros signos o síntomas de intoxicación.

• Si presenta quemaduras en la boca.

Si no es necesario trasladarlo al hospital, dele a beber leche o agua.

En los ojos

Pásele suavemente un paño o un papel por la cara para eliminar el producto químico y lávele luego los ojos con

agua durante 15-20 minutos por lo menos. Asegúrese de que no quedan restos del producto en las pestañas o las

cejas ni en los pliegues cutáneos perioculares. Traslade el paciente al hospital si persisten el dolor o la irritación.

En la piel

Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios

(pañuelos, hebillas, etc.). Lávele bien la piel con agua fría, utilizando si es posible agua corriente.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

En caso de ingestión de la sustancia: si el sujeto está consciente, dele a beber una taza de agua. No trate de hacerle

vomitar, ya que el vómito podría producirle quemaduras en la garganta.

Si presenta signos de edema de pulmón, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 9 de la Parte General.

Información para el médico local

Vigile la respiración, el pulso, la tensión arterial y el equilibrio hidroelectrolítico. Puede ser necesario un

tratamiento de sostén, con administración de oxígeno y ventilación asistida.

En caso de convulsiones repetidas, habrá que administrar diazepam por vía intravenosa.

Dosis:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse

igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa.

Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Mercurio

Productos químicos examinados en esta sección

El mercurio, en su forma elemental, puede encontrarse como metal líquido (en termómetros u otros instrumentos

de medición) o como vapor.

Existen además compuestos inorgánicos (cloruro, nitrato y sulfato de mercurio) y orgánicos (metilmercurio,

fenilmercurio, etilmercurio). Cada uno de ellos tiene perfiles toxicológicos diferentes.

Usos

Los compuestos mercuriales han tenido amplio uso en medicina, como tratamiento en enfermedades infecciosas y

diuréticos. También se han usado como plaguicidas. En la actualidad se encuentra involucrado en actividades

mineras, electrólisis para la fabricación de derivados de cloro-soda (lavandina), fabricación de acumuladores

eléctricos, instrumentos de precisión, antisépticos, pinturas, explosivos, pilas, espumas de poliuretano, en

restauraciones dentales, laboratorios, trabajos de joyería, etc.

Mecanismo del efecto nocivo

El mercurio metálico es pobremente absorbido por vía digestiva, pero es frecuente la intoxicación por vía

inhalatoria, con sus vapores. Se acumula en el cerebro, cerebelo y tejido fetal. El mercurio inorgánico se absorbe

por vía digestiva, piel y pulmones, se concentra en los riñones y sistema nervioso periférico. La forma orgánica es

la que mejor se absorbe por vía digestiva y por piel, y produce en general trastornos del sistema nervioso central

sistema nervioso periférico.

Grado de toxicidad

El mercurio es muy tóxico. Una exposición aislada rara vez causa intoxicación, pero si se repite puede originar una

lesión permanente del cerebro o incluso la muerte.

Peligros especiales

La mayor parte de los casos de intoxicación se deben a exposiciones laborales. El envenenamiento accidental es

poco frecuente así como el suicida.

Signos y síntomas

Intoxicación aguda

El cuadro clínico de la intoxicación aguda varía dependiendo de la forma química del mercurio, ya que es diferente

de acuerdo a si es producida por vapores de mercurio metálico o por compuestos orgánicos e inorgánicos.

Vapores de mercurio metálico:

- inflamación de las vías aéreas,

- edema hemorrágico del pulmón,

- obnubilación, confusión, convulsiones, coma.

Compuestos inorgánicos

- algunos son cáusticos, produciendo lesiones en esófago y estomago, con vómitos hemorrágicos,

- dolor abdominal, diarrea mucosanguinolenta,

- deshidratación y shock,

- insuficiencia renal,

- debilidad muscular, alteraciones de la sensibilidad, parálisis.

Compuestos orgánicos

- trastornos gastrointestinales leves

- obnubilación, confusión, convulsiones, coma

Intoxicación crónica

Vapores de mercurio metálico y compuestos orgánicos

- irritabilidad, perdida de la memoria, insomnio, ansiedad, depresión,

- alucinaciones, trastornos de la personalidad,

- temblor fino en dedos, párpados, lengua y labios,

- alteraciones de la escritura,

- trastornos visuales, e incluso ceguera,

- alteraciones de la audición y del equilibrio,

- trastornos en el habla.

Todos los compuestos mercuriales.

- Trastornos motores y de la sensibilidad de los cuatro miembros

- Alteraciones renales

- Hipertensión arterial

- Erupción en la piel con descamación

- línea grisáceo-azulada en las encías

Acrodinia

Se puede producir por exposición a cualquiera de los compuestos mercuriales y se presenta de preferencia en niños

y adultos jóvenes, debido a hipersensibilidad al metal.

- irritabilidad, disminución del tono muscular, dolor en las extremidades, posiciones atípicas para calmar el

dolor,

- erupción generalizada rosada, descamación en colgajos de la piel de palmas y plantas,

- inflamación sangrante de las encías, perdida de piezas dentarias,

- diarrea crónica, desnutrición,

- hipertensión arterial, aceleración de los latidos cardiacos,

- insuficiencia renal.

Qué hacer

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea, límpiele los labios

para eliminar el producto químico y realice respiración de boca a boca o de boca a nariz. Si el paciente está

inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de recuperación. Vigile cada 10 minutos su

respiración y no deje que se enfríe.

Mantenga al paciente lo más tranquilo y quieto que sea posible, pues los movimientos pueden desencadenar

convulsiones.

Si sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

Trasládelo al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

En caso de intoxicación aguda por ingestión de compuestos de mercurio: si el sujeto está plenamente consciente y

no vomita, adminístrele carbón activado y dele a beber agua.

Si el paciente ha tragado mercurio metálico en cantidad importante: Puede administrarle un laxante (leche de

magnesia por vía oral) y vigile las heces para comprobar si elimina lo ingerido.

Información para el médico local

Intoxicación aguda:

Puede utilizarse dimercaprol (BAL), administrándolo por inyección intramuscular profunda.

Dosis:

Días 1 y 2: 3-5 mg/kg de peso corporal/dosis cada 4 horas.

Día 3: 3 mg/kg de peso corporal cada 6 horas.

Días 4 a 10: 3 mg/kg de peso corporal cada 8-12 horas.

Efectos secundarios del dimercaprol: dolor en el punto de inyección, eritema pruriginoso, sensación de

quemadura en los labios, la boca y la garganta, fiebre, cefalea, hipotensión o hipertensión arterial, vómitos y

convulsiones.

Si se dispone de succímero (DMSA; ácido dimercaptosuccínico) podrá utilizarse en vez del dimercaprol. Es menos

tóxico que éste y se puede administrar por vía oral, cuando el paciente no presenta vómitos. También es posible

utilizar D-Penicilamina 250 mg cada 6 hs, durante 5 días.

Puede ser necesario un tratamiento de sostén que comprenda:

• Administración de oxígeno y ventilación asistida en las crisis convulsivas.

• Si las convulsiones se repiten, administración intravenosa de diazepam. Dosis de diazepam:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse

igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa.

Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Monóxido de carbono

El monóxido de carbono es un gas incoloro e inodoro, que se forma cuando se quema gas, petróleo, nafta, carbón o

madera. Las fuentes usuales de monóxido de carbono son los braseros, calefones, estufas, calentadores, hornos,

hornallas, parrillas, hogares, salamandras, motores de combustión y los incendios.

Mecanismo del efecto nocivo

El monóxido de carbono reduce la capacidad de la sangre para transportar oxígeno y también interfiere con la

capacidad de las células para utilizar todo el oxígeno que les llega. La falta de oxígeno afecta principalmente al

cerebro y al corazón.

Grado de toxicidad

El monóxido de carbono es muy tóxico y puede causar la muerte. Las personas que sobreviven a una intoxicación

grave pueden quedar con una lesión permanente del cerebro.

Peligros especiales

Es peligroso tener estufas, calentadores o calderas en habitaciones, galpones o tiendas que no tengan chimenea,

salida de humos o algún respiradero por el que pueda entrar aire fresco y salir el monóxido de carbono. Las

intoxicaciones son especialmente frecuentes durante las épocas frías, cuando la gente cierra las puertas y ventanas

para que no entre el aire exterior, así como en los casos en que no funcionan bien los aparatos mencionados o están

obstruidos los caños de ventilación. Muchas personas no saben que corren peligro de intoxicarse y no toman las

debidas precauciones. El monóxido de carbono es un gas no irritante, incoloro e inodoro. Si bien los humos tienen

a veces un color o un olor que podrían inspirar sospechas, es frecuente que la víctima no advierta que está

sufriendo una intoxicación. Los síntomas de ésta se confunden a menudo con los de la gripe o de una intoxicación

alimentaría.

El humo también puede contener otras sustancias tóxicas dependiendo del material que se queme. En algunos

casos el amoníaco, el cloro, el ácido clorhídrico, el fosgeno o el cianuro, además del monóxido de carbono, pueden

producir intoxicaciones.

Signos y síntomas

Intoxicación leve o moderada:

- debilidad, cansancio y somnolencia,

- dolor de cabeza,

- vértigos y confusión,

- problemas en la marcha,

- náuseas y vómitos,

- dolor torácico,

- pulso rápido al principio.

Intoxicación grave:

- temperatura corporal baja,

- inconsciencia,

- respiración irregular y superficial; el paciente puede dejar de respirar,

- convulsiones,

- pulso lento, que puede ser irregular,

- tensión arterial baja.

El paciente puede tardar varias semanas en restablecerse si ha sufrido una intoxicación grave. Pueden presentarse

recaídas hasta cuatro semanas después del restablecimiento aparente.

Secuelas Neurológicas

Algunas personas quedan con una lesión permanente del cerebro y con problemas de memoria. Estos pueden

aparecer a los 2 o 3 días y hasta 4 semanas después de la intoxicación. Pueden presentarse los siguientes cuadros

clínicos transitorios o permanentes:

- parkinsonismo,

- psicosis,

- depresión melancólica,

- cambios de la personalidad,

- afasia,

- apatía,

- alteración de la memoria y la atención,

- convulsiones,

- incontinencia de esfínteres.

Qué hacer

Aleje al paciente del gas tóxico. Si entra en una habitación llena de gas o humo, utilice un equipo de protección

respiratoria para evitar una posible intoxicación.

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea y realice respiración

de boca a boca o de boca a nariz. Si el paciente está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de

recuperación. Vigile cada 10 minutos su respiración, tranquilícelo y no deje que se enfríe.

Si sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

Trasládelo al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

Mantenga al paciente acostado y en reposo durante dos días, para que el organismo consuma la menor cantidad

posible de oxígeno.

Información para el médico local

Además de los efectos mencionados, puede haber acidosis metabólica, trastornos del ritmo cardíaco, edema

cerebral y rabdomiólisis (desintegración de la masa muscular).

Si es necesario, administre inmediatamente al paciente oxígeno al 100%. Si no tiene la mascarilla al 100%,

administre oxígeno a la mayor concentración que tenga, sin oclusión de los agujeros, y con el mayor flujo de

oxígeno posible. A veces puede necesitar también ventilación asistida. Si el paciente ha estado en la proximidad

de un incendio, examínele la garganta para ver si esta inflamada a causa de quemaduras o de otras lesiones. Si es

posible medir la concentración de carboxihemoglobina en la sangre, hágalo en cuanto pueda.

Vigile la respiración, el ritmo cardíaco y la tensión arterial. Puede ser necesario un tratamiento de sostén.

En los casos graves debe tratarse el edema cerebral con manitol 15-20% IV. En caso de convulsiones repetidas,

administre diazepam por vía intravenosa.

Dosis:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse

igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa.

Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis

Si el paciente presenta cefaleas y vómitos o inconsciencia, manténgale en reposo absoluto durante 48 horas por lo

menos.

Puede ser conveniente la administración de oxígeno hiperbárico (cámara hiperbárica).

Indicaciones del oxígeno hiperbárico:

- alteración del estado de conciencia (desde obnubilación hasta coma),

- síncope,

- carboxihemoglobina mayor de 30%,

- embarazadas con síntomas,

- embarazadas sin síntomas con carboxihemoglobina mayor de 15%,

- manifestaciones cardiológicas graves (infarto, isquemia, arritmias).

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Pilas eléctricas de botón

Productos examinados en esta sección

Las pilas eléctricas llamadas «de botón» o «de disco» son de pequeño tamaño (menos de 15 mm de diámetro) y

forma circular. Existen pilas de botón de varias clases, cada una de las cuales contiene diferentes productos

químicos, que en ciertos casos son tóxicos o corrosivos:

- célula de mercurio: óxido mercúrico, hidróxido de potasio;

- célula de plata: óxido de plata, hidróxido de potasio;

- célula alcalina de manganeso: dióxido de manganeso, hidróxido de potasio;

- célula de litio/manganeso: dióxido de manganeso, perclorato de litio;

- célula de cinc/aire: cinc metálico, hidróxido de potasio.

Usos

Las pilas de botón se utilizan en aparatos fotográficos, relojes, calculadoras, prótesis auditivas, peinadores

secadores del cabello y juegos electrónicos.

Mecanismo del efecto nocivo

El hidróxido de potasio y el óxido mercúrico son corrosivos y pueden producir quemaduras en el intestino si la

pila se agrieta. También se forman corrientes eléctricas dentro del cuerpo que pueden dar lugar a quemaduras. El

óxido mercúrico puede afectar a los riñones.

Grado de toxicidad

Cuando se ingieren, las pilas permanecen casi siempre intactas y salen del cuerpo sin producir ningún trastorno.

Ahora bien, si una pila se detiene en el esófago o en algún punto del tubo intestinal, pueden producirse

quemaduras a causa de la salida de productos químicos o de corrientes eléctricas. También hay un riesgo

importante de quemaduras graves si se introduce una pila en el oído o la nariz. Las pilas alcalinas de manganeso y

las de mercurio son más peligrosas que las de otros tipos. Las pilas usadas entrañan menos riesgos de quemaduras

eléctricas.

Peligros especiales

Los niños pueden sacar las pilas de la caja o envase comercial o de los aparatos en donde se estén utilizando y,

como son muy pequeñas, pueden tragarlas fácilmente.

Signos y síntomas

• Por ingestión:

Si la pila permanece en el esófago:

- dificultad para tragar,

- tos,

- vómitos,

- fiebre,

- inapetencia y cansancio.

Si se producen quemaduras y lesiones en el intestino:

- dolor abdominal o torácico,

- vómitos (a veces sanguinolentos),

- heces oscuras o sanguinolentas.

Qué hacer

En caso de ingestión

No haga vomitar al paciente. La pila no saldrá en el material vomitado. Si el paciente se encuentra bien y no

presenta signos ni síntomas, deje que coma y beba normalmente. Puede administrarle un laxante (hidróxido de

magnesio por vía oral) y examinar sus heces para ver si la pila sale al exterior. Por lo general tarda en atravesar el

tubo digestivo entre 14 horas y 7 días.

Si la pila no aparece en las heces en un plazo de 7 días, o si el paciente expulsa heces oscuras o sanguinolentas o

presenta cualquier otro signo o síntoma, trasládelo al hospital.

Si la pila ha quedado alojada en el oído o la nariz

No trate de sacarla. Traslade sin pérdida de tiempo el paciente al hospital.

Información para el médico local

Si el traslado al hospital se demora, administre antiácidos al paciente para reducir la acidez gástrica y, por

consiguiente, el riesgo de que la pila tenga una fuga, Puede administrarle un laxante para acelerar el tránsito por

el intestino. Examine las heces para comprobar si la pila sale al exterior.

Una vez hospitalizado el paciente, habrá que hacer una radiografía del tórax y del abdomen para localizar la pila

y determinar si tiene algún escape. Si el tránsito intestinal es lento o si la pila tiene un escape, habrá que

extraerla mediante una intervención endoscópica o quirúrgica. Puede recurrirse al cisapride para acelerar el

tránsito gastrointestinal.

Si una pila que contiene mercurio tiene un escape en el intestino, habrá que determinar la concentración de

mercurio en el suero. Sin embargo, el riesgo de intoxicación mercurial es muy remoto en estos casos. Cuando una

pila de botón se aloja dentro del oído o de la nariz, hay que sacarla sin pérdida de tiempo por el riesgo de que

lesione gravemente el tímpano o produzca una perforación intranasal a consecuencia de la quemadura. No utilice

gotas o aplicaciones de solución salina que podrían aumentar la corriente eléctrica en torno a la pila.

La presencia de la pila en el esófago es una urgencia endoscópica. Se puede esperar hasta 36hs. para que pase el

píloro, y hasta cinco a siete días para su eliminación intestinal. Tiempos mayores implican riesgo de apertura de

la pila y de lesión cáustica visceral.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Plomo

Productos químicas examinados en esta sección

En la presente sección se examinan el plomo metálico, las sales inorgánicas de plomo y ciertos compuestos

orgánicos tales como el tetraetilo de plomo.

Usos

El plomo se utiliza en la fabricación de baterías, aislantes de cables eléctricos, pinturas, esmaltes de alfarería y

cerámica y soldadura. El tetraetilo de plomo se usó en nuestro país como aditivo de las naftas hasta el año 1996 en

que fue prohibido.

El agua blanca del Códex utilizado como antiséptico contiene subacetato básico de plomo. Algunos remedios

tradicionales y populares contienen plomo, así como el maquillaje negro de los ojos, denominado “kohl”.

El plomo se ha utilizado en las cañerías de agua, en pinturas para locales y edificios y en alfarería (platos, vasos o

cazuelas de barro que pueden emplearse para comer, beber o cocinar). Estas aplicaciones han dado lugar a

intoxicaciones y actualmente están prohibidas en muchos países. Sin embargo, en las casas antiguas sigue

habiendo cañerías y pinturas a base de plomo.

Mecanismo del efecto nocivo

El plomo afecta al sistema nervioso, a los riñones, al aparato reproductor y a la sangre. El plomo inorgánico se

acumula en los huesos, los tejidos y la sangre. El plomo orgánico se descompone en el hígado, pero los productos

resultantes lesionan el cerebro y otros órganos del sistema nervioso.

Los niños están más expuestos a las intoxicaciones por el plomo que los adultos, pues en la infancia el cuerpo

absorbe más fácilmente ese metal y lo elimina con más dificultad.

Las intoxicaciones suelen deberse a la exposición crónica por inhalación regular o ingestión de pequeñas

cantidades de plomo. Sin embargo, una sola exposición aguda puede producir también una intoxicación: así

ocurre, por ejemplo, si alguien se traga un objeto de plomo y lo retiene en el intestino durante varios días, si recibe

una descarga de perdigones o si se traga una gran cantidad de plomo orgánico. El contacto cutáneo con plomo

metálico frío no produce intoxicación, pero los compuestos orgánicos de plomo se absorben a través de la piel.

Grado de toxicidad

El plomo es muy tóxico. Una exposición aislada rara vez causa intoxicación, pero si se repite puede originar una

lesión permanente del cerebro o incluso la muerte.

Peligros especiales

Entre las actividades industriales en las que a menudo se forman polvo y vapores de plomo figuran la fundición y

el refinado de este metal, la fabricación de baterías de plomo, los trabajos de soldadura y la eliminación de pinturas

a base de plomo por calentamiento o abrasión. Debe evitarse el riesgo de inhalar plomo al respirar tomando

precauciones adecuadas que garanticen una buena ventilación y utilizando máscaras de protección respiratoria y

ropa adecuada. También hay un riesgo de que el plomo se absorba por vía digestiva si se come, bebe o fuma en

zonas contaminadas por polvo o vapores de plomo. Asimismo pueden producirse intoxicaciones cuando se come y

bebe en platos y vasos de barro cocido y esmaltado con plomo. Otra vía de intoxicación por el plomo es el hábito

de «esnifar» nafta con plomo. La mayor parte de las intoxicaciones en la infancia están causadas por ingerir

pinturas o polvos que contienen plomo o por maquillarse los ojos de negro.

Síntomas y signos

Por ingestión o inhalación, generalmente repetidas

En los niños:

- irritabilidad, pérdida de memoria, torpeza y pobreza intelectual (a veces sin ningún otro síntoma),

- palidez a consecuencia de la anemia,

- inapetencia, dolor de cabeza y cansancio,

- vómitos y cólicos intestinales.

- sabor metálico en la boca.

Si las concentraciones son más altas el trastorno de la salud puede poner en peligro la vida del paciente:

- vómitos incoercibles persistentes,

- movimientos incoordinados,

- períodos de inconsciencia,

- convulsiones.

La lesión cerebral suele ser permanente.

En los adultos:

- cólicos intestinales y constipación,

- dolores articulares, dolor de cabeza y debilidad,

- mano colgante o pie colgante (pie péndulo),

- línea grisáceo-azulada en las encías,

- cambios de la personalidad, pérdida de memoria y reacciones lentas,

- dificultad para coordinar los movimientos.

El plomo orgánico de la nafta (tetraetilo de plomo) puede causar también:

- insomnio, sueños vívidos,

- trastornos mentales,

- alucinaciones,

- convulsiones.

Qué hacer

Intoxicación con peligro de muerte en un niño

Administre los primeros auxilios. Si el paciente está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición

de recuperación. Vigile cada 10 minutos su respiración y no deje que se enfríe.

Si sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo indicado en el Capítulo 5 de la Parte General.

Trasládelo al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

En caso de intoxicación aguda por ingestión de sales o compuestos de plomo (pero no de plomo metálico): si el

sujeto está plenamente consciente y no vomita, adminístrele carbón activado y dele a beber agua.

Si el paciente ha tragado un objeto de plomo metálico o alguna cosa pintada con pintura a base de plomo: puede

administrarle un laxante (hidróxido de magnesio por vía oral) y vigilar las heces para comprobar si sale lo

ingerido.

Aparición de signos y síntomas de intoxicación crónica por el plomo pero sin afección aguda.

Lleve lo antes posible el paciente al médico. Puede ser necesario administrarle un antídoto.

En todos los casos de intoxicación por plomo

Identifique siempre la fuente de la intoxicación y asegúrese de que el paciente no corre el riesgo de sufrir una

nueva exposición.

Información para el médico local

Además de los efectos mencionados, el plomo puede causar edema cerebral, anemia y neuropatía periférica. Los

efectos que entrañan peligro de muerte se deben a una encefalopatía aguda. La encefalopatía aguda debe tratarse

sin pérdida de tiempo. Puede ser necesario un tratamiento de sostén que comprenda:

• Administración de líquidos para mantener una buena diuresis, evitando sin embargo un aporte excesivo.

• Vigilancia de la función renal.

• En caso de convulsiones repetidas, administración de diazepam por vía intravenosa.

Dosis: Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede

reiterarse igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa.

Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis

Hay varios antídotos que pueden ser útiles: dimercaprol, edetato sódico cálcico (EDTA Ca), penicilamina y

succímero (DMSA; ácido 2,3-dimercaptosuccínico).

La decisión de utilizar un antídoto, la elección de éste y la dosis dependerán de los síntomas y signos, así como de

la concentración de plomo en el organismo. Consulte con un Centro de Toxicología para informarse del antídoto

que debe utilizar y de la dosis apropiada.

Si el paciente ha ingerido un objeto de plomo metálico o pintado con una pintura a base de plomo, recurra a los

rayos X para verificar si todavía se encuentran en el intestino.

Adminístrele sulfato de magnesio para acelerar el tránsito intestinal de los objetos. Los perdigones deben

extraerse siempre que sea posible.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Talio

Usos

Las sales de talio se utilizaban para eliminar ratas, ratones y otros roedores, así como hormigas, pero en nuestro

país se ha prohibido su venta como plaguicida. De todas maneras es probable que en algunos hogares, locales

públicos o de trabajo puedan quedar viejos envases. También se ha utilizado en forma de crema para eliminar el

vello corporal, pero se ha discontinuado este uso por la alta toxicidad. Se emplea en la industria.

Mecanismo del efecto nocivo

El talio afecta a los intestinos, el sistema nervioso, la piel y el pelo.

Grado de toxicidad

Las sales de talio son muy tóxicas si se ingieren o si entran en contacto con la piel. La exposición durante muchas

semanas a pequeñas cantidades (p.ej., por ingestión, contacto cutáneo o inhalación de humos metálicos) puede dar

lugar a una intoxicación crónica.

Peligros especiales

Los cebos para ratas preparados con grano, bizcocho desmenuzado o miel se pueden confundir con un producto

comestible. Los trabajadores industriales pueden sufrir intoxicaciones crónicas si respiran humos o polvo de talio o

manipulan productos químicos sin ponerse guantes.

Signos y síntomas

Intoxicación aguda

• Por ingestión:

Los efectos aparecen lentamente en el curso de los 2-3 días:

- dolor abdominal, náuseas, vómitos y constipación,

- dolor o entumecimiento de los dedos de las manos y los pies,

- cansancio,

- convulsiones, en casos graves inconsciencia.

Al cabo de unos 7 días:

- dolor o embotamiento de las plantas de los pies que impiden al paciente mantenerse de pie o caminar,

- vértigos,

- párpados caídos,

- fiebre,

- habla confusa y comportamiento embarullado,

- temblor, movimientos insólitos de los miembros,

- signos de lesión renal.

A los 10-14 días:

- se inicia la caída del pelo que es característica porque afecta todo el cuerpo: cuero cabelludo, pestañas, barba,

vello axilar, del torso, pubiano, etc.

La muerte del sujeto puede sobrevenir a las 5 semanas de la ingestión de talio.

Intoxicación crónica (por ingestión, contacto cutáneo o inhalación de humos):

- el pelo se desprende dejando calvas en todo el cuerpo,

- boca húmeda,

- aparición de una línea azulada en las encías,

- náuseas, vómitos, dolor abdominal y constipación,

- dolor o embotamiento en los brazos y las piernas,

- estrías transversales en las uñas (Bandas de Mees).

Qué hacer

Administre los primeros auxilios. Si el paciente sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el

Capítulo 5 de la Parte General.

En los ojos

Lávele los ojos con agua durante 15-20 minutos por lo menos. Asegúrese de que no quedan restos del producto en

las pestañas o las cejas ni en los pliegues cutáneos perioculares.

En la piel

Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios

(pañuelos, hebillas, etc.). Lávele a fondo la piel, las uñas y el pelo con jabón y agua fría o templada durante 15

minutos por lo menos, utilizando si es posible agua corriente.

Trasládelo al hospital.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

Si no han pasado más de 2 horas desde la ingestión de la sustancia y si el sujeto está plenamente consciente,

respira con normalidad y no ha presentado contracciones musculares aisladas ni convulsiones:

• Hágalo vomitar, a menos que ya haya vomitado mucho.

• Adminístrele carbón activado y dele a beber agua. Si ya ha hecho vomitar al paciente, espere a que cesen los

vómitos.

Información para el médico local

Vigile la respiración, la tensión arterial, el pulso y las funciones hepática y renal. El talio es radiopaco, por lo

cual una Rx simple de abdomen puede confirmar el diagnóstico, o evaluar la efectividad de las medidas de

rescate. Es de utilidad el dosaje de talio en orina de 24 hs para confirmar el diagnóstico.

Puede ser necesario un tratamiento de sostén, con administración de oxígeno y ventilación asistida.

Administración intravenosa de diazepam en caso de ataques convulsivos repetidos.

Dosis:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 mi (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse

igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa.

Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis.

Se ha usado como antídoto el ferricianoferrato de potasio (azul de Prusia), o en su defecto, ferrocianuro férrico,

para mejorar la eliminación gastrointestinal. Un régimen de múltiples dosis de carbón activado, puede obtener

resultados similares.

Dosis de Azul de Prusia: administración por vía oral o por sonda gástrica de 250 mg/kg de peso corporal al día,

repartidos en cuatro dosis, hasta que la concentración de talio en la orina sea inferior a 0,5 µg en un periodo de

24 horas. Como el antídoto puede provocar constipación, conviene administrar con cada dosis un purgante suave

(p. ej. 50 ml de sorbitol al 15%).

En caso de insuficiencia renal habrá que proceder a la hemodiálisis.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Productos que no suelen ser nocivos

Los siguientes productos no tienen por lo general ningún efecto nocivo:

• Tinta: los bolígrafos, rotuladores y plumas estilográficas contienen tan poca tinta que no pueden causar ningún

tipo de intoxicación aunque se chupen. Algunas tintas pueden provocar sensación de dolor en la boca. Si se bebe

gran parte del contenido de un tintero puede producirse irritación, pero no se ha señalado ninguna intoxicación

grave por este motivo. Las tintas de sellos son más tóxicas porque suelen tener anilinas.

• Lápices de grafito y de cera: las minas ordinarias de grafito son inofensivas.

• Los cristales de gel de sílice (sílicagel) utilizados para absorber la humedad y mantener secos diversos

productos.

• Termómetros: si se muerde el depósito de mercurio y se traga el contenido, la pequeña cantidad ingerida no es

suficiente para producir una intoxicación. El mercurio metálico atravesará el aparato digestivo sin sufrir ninguna

modificación. En cambio, los fragmentos de vidrio pueden producir heridas.

Qué hacer

Recomiende al paciente que beba un vaso de agua. No hace falta hacer nada más.

Si el sujeto ha mordido un termómetro, verifique que no tenga fragmentos de vidrio en la boca.

Tabaco y sus productos

En la presente sección se examinan los cigarrillos, los cigarros puros y los productos del tabaco para la pipa y para

mascar obtenidos de la planta del tabaco cultivada (Nicotiana tabacum). En algunas sociedades puede ocurrir que

se fumen o mastiquen otras hojas en asociación con el tabaco o que se añadan otras plantas a éste para aromatizar

los cigarrillos. El tabaco contiene nicotina.

Mecanismo del efecto nocivo

La nicotina afecta al cerebro y al sistema nervioso.

Grado de toxicidad

La nicotina es una sustancia muy tóxica. La intoxicación grave por ingestión de cigarrillos es poco frecuente,

aunque en dos cigarrillos fabricados con tabaco cultivado hay suficiente nicotina para intoxicar gravemente a un

niño pequeño. Incluso una simple colilla puede provocar la intoxicación.

Peligros especiales

A menudo se dejan al alcance de los niños los cigarrillos, tabaco picado y hasta colillas.

Signos y síntomas

• Por ingestión:

- vómitos,

- agitación,

- diarrea,

- boca húmeda, sudor y palidez,

- debilidad,

- dilatación o fuerte contracción de las pupilas,

- pulso rápido al principio, que más tarde se hace lento o irregular,

- inconsciencia fugaz,

- sacudidas en los miembros,

- convulsiones.

Qué hacer

Administre los primeros auxilios. Si el sujeto está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de

recuperación. Vigile cada 10 minutos su respiración, tranquilícelo y no deje que se enfríe.

Si el paciente sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

Si el sujeto está plenamente consciente, respira con normalidad y no vomita, adminístrele carbón activado y dele a

beber agua. No lo haga vomitar.

A los niños que se tragan uno o varios cigarrillos o una cantidad equivalente de tabaco picado hay que llevarlos al

médico y someterlos a vigilancia durante varias horas.

Tricloroetano, tricloroetileno, tetracloroetileno y tetracloruro de carbono

Productos químicos examinados en esta sección

En la presente sección se examinan los hidrocarburos clorados, el 1,1,1-tricloroetano, el tricloroetileno

(denominado también tricloroeteno), el tetracloroetileno (denominado también percloroetileno), y el tetracloruro

de carbono.

Usos y abuso

El 1,1,1-tricloroetano se utiliza para la limpieza como desengrasante, así como en los líquidos utilizados para

corregir errores mecanográficos.

El tricloroetileno se utiliza en muchos tipos de productos de uso doméstico e industrial: productos de limpieza para

paredes, ropa y alfombras; desengrasantes; líquidos para corregir errores mecanográficos, pinturas, pegamentos,

productos para la limpieza en seco, insecticidas y fungicidas. Los líquidos para la limpieza en seco pueden

contener tricloroetileno o tetracloroetileno.

El tetracloroetileno o percloroetileno se usa en las tintorerías de limpieza en seco, erróneamente llamadas

“ecológicas”, y entra en la composición de diversos productos desengrasantes.

El tetracloruro de carbono se utiliza sobre todo en la industria para fabricar otros productos químicos. Se ha

empleado en extintores de incendios y como líquido de limpieza en seco o producto desengrasante, pero

actualmente no se recomienda ninguna de esas aplicaciones pues se dispone al efecto de productos químicos

menos tóxicos.

Algunas personas utilizan abusivamente o inhalan («esnifan») pegamentos u otros productos que contienen

tricloroetileno o tricloroetano.

Mecanismo del efecto nocivo

Estos productos químicos afectan al cerebro y al corazón. También los riñones y el hígado pueden verse afectados

por la exposición aguda y por la exposición crónica al tricloroetileno y al tetracloruro de carbono.

En forma líquida, estos productos químicos ejercen un efecto irritante en la piel y los ojos y, si se ingieren, pueden

provocar edema de pulmón. Los vapores son irritantes para los ojos, la nariz y la garganta.

El tetracloruro de carbono al arder produce gas fosgeno, que también es tóxico.

Grado de toxicidad

Todos estos productos químicos son tóxicos si se inhalan o ingieren. La exposición aguda puede causar la muerte

repentina. El abuso de estos productos produce habituación y puede generar dependencia. Las intoxicaciones por

tetracloruro de carbono son más graves en los fumadores.

Peligros especiales

Las personas que utilizan abusivamente solventes a modo de drogas no sólo se exponen a los efectos tóxicos del

producto sino que corren también el riesgo de asfixiarse si respiran el solvente dentro de una bolsa de plástico o de

sufrir traumatismos cuando experimenten alucinaciones. También es peligroso trabajar con productos químicos de

este tipo si no se toman medidas de protección o se adoptan precauciones adecuadas.

Signos y síntomas

Tetracloroetileno, tricloroetano y tricloroetileno

Exposición aguda

• Por inhalación:

- náuseas y vómitos,

- euforia,

- dolor de cabeza y confusión,

- vértigos,

- debilidad,

- somnolencia,

- sacudidas musculares,

- incoordinación,

- convulsiones,

- inconsciencia,

- tensión arterial baja,

- pulso irregular,

- lesiones del hígado y de los riñones,

- irritación de los ojos, la nariz y la garganta,

- posible paro cardíaco o respiratorio.

• Por ingestión:

- vómitos y diarrea,

- edema de pulmón, y los mismos efectos que por inhalación.

• En la piel:

- enrojecimiento,

- piel seca y ampollas.

• En los ojos:

- dolor,

- enrojecimiento y lagrimeo,

- la luz hace daño en los ojos.

Los ojos pueden sufrir lesiones.

Exposición crónica

La inhalación repetida puede provocar:

- pérdida de peso, náuseas e inapetencia,

- cansancio,

- a veces lesiones del hígado y de los riñones,

- lesión cardíaca.

Tetracloruro de carbono

• Por ingestión:

- náuseas, vómitos y diarrea,

- sensación de quemadura en la boca, la garganta y el abdomen,

- vértigos y confusión,

- somnolencia e inconsciencia,

- convulsiones,

- tensión arterial baja,

- ritmo cardíaco lento o irregular, que puede llevar a la muerte repentina.

A los 2-14 días:

- signos de lesión hepática,

- lesión renal; el paciente deja de orinar.

• Por inhalación:

- tos, estornudos y ligera dificultad para respirar,

- los mismos efectos que por vía digestiva,

- signos de edema de pulmón a los 2-3 días.

• En la piel:

- enrojecimiento e irritación,

- ampollas, si permanece mucho tiempo en contacto con la piel,

- los mismos efectos que por vía digestiva.

• En los ojos:

- enrojecimiento e irritación intensa.

Qué hacer

Aleje al paciente de la fuente de la intoxicación (gases tóxicos o derrames de líquido). Protéjase usted utilizando

un equipo de protección respiratoria y ropa de protección.

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea, elimine con agua el

producto químico que pueda tener en los labios y practíquele la respiración de boca a boca o de boca a nariz,

preferentemente con una mascarilla protectora. Si el corazón deja de latir, hágale masaje cardíaco. Si el paciente

está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de recuperación. Vigile cada 10 minutos su

respiración y no deje que se enfríe.

Si sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte General.

En los ojos

Lávele los ojos con agua durante 15-20 minutos por lo menos.

En la piel

Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada, sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios

(pañuelos, hebillas, etc.). Lávele a fondo la piel con jabón y agua fría durante 15 minutos, utilizando si es posible

agua corriente. Evite que el producto le contamine a usted la piel o la ropa.

Traslade el paciente al hospital lo antes posible. Si ha ingerido o respirado el producto químico, hágalo permanecer

en reposo, por el riesgo de problemas cardíacos.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

En caso de ingestión de la sustancia:

• no lo haga vomitar,

• no le dé a beber leche y tampoco le dé a beber ni a comer nada que contenga aceite, grasa o alcohol.

Si el paciente presenta signos de edema de pulmón, de lesión hepática o de insuficiencia renal, trátelo según lo

recomendado en el Capítulo 9 de la Parte General.

Información para el médico local

Si se ha ingerido mas de 1 ml/kg de alguno de estos compuestos aromáticos, es conveniente realizar aspiración

del contenido gástrico y lavado gástrico.

El tetracloruro de carbono es radiopaco y, si hace poco que se ha ingerido, debe ser visible en una radiografía

abdominal.

Vigile la respiración, la frecuencia cardíaca y la tensión arterial.

Puede ser necesario un tratamiento de sostén que comprenda:

• Administración de oxígeno y ventilación asistida.

• En caso de hipotensión arterial, administración de líquidos por vía intravenosa.

• No administre ningún medicamento estimulante (p.ej., adrenalina o estimulantes beta2 adrenérgicos) debido

a que pueden desencadenar arritmias cardíacas

• En caso de convulsiones repetidas, administración de diazepam por vía intravenosa.

Dosis:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse

igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa.

Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis

Antídotos: En las intoxicaciones con tetracloruro de carbono, si no han pasado más de 24 horas de la exposición

y se dispone de acetilcisteína, adminístrese por vía oral la misma dosis que en la intoxicación por paracetamol.

En los casos de insuficiencia hepática o renal puede ser necesaria la hemodiálisis o la hemoperfusión.

En las intoxicaciones graves, habrá que vigilar el corazón después del restablecimiento aparente (hasta 12-24

horas, si es posible) por el riesgo de arritmias.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Medicamentos

Acido acetilsalicílico y otros salicilatos

Aminofilina y teofilina

Amitriptilina y sus análogos, cloroquina, quinidina y quinina

Anfetamina y sus análogos, medicamentos atropínicos, antihistamínicos, cocaína, efedrina y seudoefedrina

Anticonceptivos orales

Barbitúricos, clorpromacina y sus análogos, diazepam y sus análogos y meprobamato

Carbamacepina, fenitoína y ácido valproico

Carbonato de litio

Clorpropamida y sus análogos, e insulina

Colchicina

Dapsona

Digital, digitoxina y digoxina

Hidróxido de magnesio, sulfato de magnesio, fenolfitaleína y sen

Hierro

Ibuprofeno

Isocarboxacida, fenelcina y tranilcipromina

Isoniacida

Nitroglicerina, hidralacina y propranolol y sus análogos

Opiáceos

Paracetamol

Penicilina y tetraciclinas

Rifampicina

Salbutamol

Medicamentos

Acido acetilsalicílico y otros salicilatos

Medicamentos examinados en esta sección

En la presente sección se examinan el ácido acetilsalicílico (aspirina), el salicilato de colina, el salicilato de metilo

y el ácido salicílico. Todos estos medicamentos se denominan genéricamente salicilatos.

Usos

La aspirina se utiliza mucho para tratar los dolores, la fiebre, la gripe y las inflamaciones de los huesos y los

músculos, en particular la artritis. Suele administrarse por vía oral en forma de tabletas. Los analgésicos y

medicamentos para tratar el resfrío contienen también paracetamol, cafeína, meprobamato u opiáceos. No se debe

dar aspirina a los niños menores de 12 años.

El salicilato de colina en forma líquida o en gel es mal utilizado para friccionar las encías de los niños con el fin de

calmar los dolores de la dentición.

El salicilato de metilo forma parte de diversos linimentos y ungüentos que se aplican en la piel para tratar los

dolores óseos y el reumatismo.

El ácido salicílico forma parte de polvos, lociones o pomadas que se utilizan para tratar diversas enfermedades de

la piel. También se utiliza para eliminar las verrugas.

Mecanismo del efecto nocivo

Los salicilatos aumentan el ritmo y la profundidad de los movimientos respiratorios, perturbando el equilibrio de

los componentes químicos y del agua en el cuerpo. El desequilibrio químico afecta al cerebro y al corazón.

Grado de toxicidad

Los salicilatos son muy tóxicos si se toman en grandes cantidades. Una dosis superior a 150 mg/kg de peso

corporal puede causar intoxicaciones graves e incluso la muerte si pasa de 500 mg/kg. Los niños y los ancianos

pueden intoxicarse por la administración repetida de dosis altas durante 24 horas o más. Los linimentos de

salicilato de metilo son muy peligrosos porque suelen estar muy concentrados. Un mililitro puede contener una

cantidad de salicilato más de 4 veces mayor que la de una tableta de 300 mg de aspirina, y se han registrado

defunciones de niños por haber bebido una sola cucharadita. Los salicilatos se absorben a partir de las pomadas,

lociones y geles aplicados en la piel o en las encías, y pueden producirse envenenamientos si el uso es excesivo.

Peligros especiales

La aspirina se utiliza mucho y muchas personas la guardan en su casa, siendo una causa frecuente de

intoxicaciones agudas en niños pequeños. En los niños, la intoxicación puede pasar inadvertida cuando la aspirina

se utiliza para tratar procesos febriles, ya que sus síntomas (fiebre y sudación) son análogos a los de la

enfermedad.

Signos y síntomas

Los efectos de la aspirina pueden tardar en manifestarse hasta 12 horas o más, porque las tabletas se disuelven

muy lentamente en el estómago.

Intoxicación leve:

- dolor abdominal, náuseas y vómitos,

- vértigos,

- zumbido de oídos y sordera,

- respiración rápida.

Intoxicación de grado intermedio:

- respiración rápida,

- confusión e inquietud,

- fiebre y sudor,

- lengua seca.

Intoxicación grave:

- somnolencia o inconsciencia,

- convulsiones,

- respiración superficial y rápida,

- signos de edema de pulmón,

- signos de lesión renal,

- posible paro cardíaco y respiratorio,

- sangrado de la nariz, hematomas, vómitos sanguinolentos.

Qué hacer

Administre los primeros auxilios. Si el paciente deja de respirar, mantenga libre la vía aérea y realice respiración

de boca a boca. Si el sujeto está inconsciente o somnoliento, póngalo de costado en posición de recuperación.

Vigile cada 10 minutos la respiración. Si el paciente sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en

el Capítulo 5 de la Parte General.

Si el paciente tiene fiebre, pásele por todo el cuerpo una esponja con agua fría.

Trasládelo al hospital lo antes posible.

Qué hacer si se demora el traslado al hospital

En caso de ingestión de la sustancia: si no han pasado más de 12 horas y el sujeto está plenamente consciente,

respira con normalidad y no ha sufrido convulsiones:

• Hágalo vomitar, a menos que ya haya vomitado mucho.

• Adminístrele carbón activado y dele a beber agua. Si lo ha hecho vomitar, espere a que cesen los vómitos.

Adminístrele repetidamente carbón activado: en los adultos, 50 g cada 2-4 horas; en los niños, 10-15 g cada 2-4

horas. Puede administrarle leche de magnesia (adultos, 30 ml; niños, 15 ml) una hora después del carbón.

Si el paciente presenta signos de edema de pulmón, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 9 de la Parte

General.

Información para el médico local

La aspirina tiene efectos antinflamatorio, analgésico, antitérmico y antiagregante plaquetario. Como inhibidor de

la biosíntesis de prostaglandinas también disminuye la viscosidad protectora del moco gástrico y la adhesividad

plaquetaria, lo que determina las manifestaciones hemorrágicas de esta intoxicación, a nivel del tubo digestivo.

Por su acción inhibitoria de la ATPasa impide la fosforilación oxidativa, haciendo que toda la energía no

acumulada en la síntesis del ATP se elimine como calor, provocando la hipertermia paradojal que caracteriza a

esta intoxicación.

La falta de ATP, también impide la glucólisis aeróbica a través del ciclo de Krebs, la que será reemplazada por la

vía anaeróbica de los ácidos pirúvico, acetoacético y láctico que alimentan un estado de acidosis metabólica que

se sumará a la acidosis generada por otros mecanismos. La intoxicación salicílica es un ejemplo de acidosis

hiperlactacidémica.

El ion salicilato, al atravesar la barrera hematoencefálica estimula el centro respiratorio provocando

hiperventilación y alcalosis respiratoria inicial, que es rara de ver en los niños. El ascenso del pH hace que el

riñón lo compense eliminando Na+, K+, bicarbonato y el agua que estas sustancias arrastran. La orina puede ser

alcalina al principio, pero no tarda en acidificarse. Las consecuencias más importantes de ello son la

deshidratación y la hipokalemia. Posteriormente las concentraciones crecientes de salicilato en el sistema

nervioso central, deprimirán a los centros respiratorio y vasomotor. Esta situación se traducirá en bradipnea con

aumento de la presión parcial de anhídrido carbónico y acidosis respiratoria; bradicardia, hipotensión y

disminución secundaria del filtrado glomerular, generando un estado de insuficiencia renal prerrenal que por

acumulación de ácidos fijos, incrementará la acidosis metabólica ya instalada.

Debe plantearse el diagnóstico diferencial con síndrome de Reye, cetoacidosis diabética, meningoencefalitis,

neumopatía, y otras intoxicaciones que cursan con anión restante elevado y acidosis (monóxido de carbono,

cianuro, teofilina, alcohol metílico, isoniacida, etc.),

Vigile el equilibrio hidroelectrolítico (hiponatremia o hipernatremia, hipokalemia, anión restante elevado), el

estado ácido-base (alcalosis respiratoria fugaz, acidosis respiratoria y metabólica), la glucemia (hipo o

hiperglucemia), las enzimas hepáticas, la función renal y el pH de la orina (alcalina al principio, ácida después).

Para evaluar la gravedad del envenenamiento después de una dosis única conviene determinar las

concentraciones de salicilato en el plasma. Mientras la concentración plasmática de salicilato siga aumentando,

habrá que repetir las determinaciones cada dos horas.

En general:

- las intoxicaciones leves se corresponden con dosajes de salicilemia de 35-60 mg/decilitro (25-45 mg/decilitro

en niños y ancianos) a las seis horas de la sobredosis;

- las intoxicaciones moderadas se corresponden con salicilemias de 60-80 mg/decilitro (45-70 mg/decilitro en

niños y ancianos) y

- las intoxicaciones graves con salicilemias de 80 mg/decilitro (70 mg/decilitro en niños y ancianos).

En general esto es válido pero nunca debe hacerse diagnóstico y evaluación de gravedad tomando como

referencia solamente la salicilemia; siempre tener en cuenta, además, el estado ácido-base, la glucemia y el

ionograma.

Para acelerar la eliminación de la aspirina administre dosis repetidas de carbón activado, como ya se ha

indicado. También se puede recurrir a los procedimientos siguientes:

• alcalinización de la orina (pH 7,5-8,5) mediante administración de bicarbonato de sodio,

Indicaciones de la alcalinización de la orina (siempre que la función renal esté conservada):

- salicilemia superior a 35 mg/decilitro a las 4 a 6 horas de la ingesta

- alteraciones del medio interno

• hemodiálisis o diálisis peritoneal (mejora el equilibrio hidroelectrolítico),

Indicaciones de hemodiálisis o diálisis peritoneal:

- acidosis metabólica descompensada,

- hipernatremia,

- insuficiencia renal,

- insuficiencia cardíaca,

- coma convulsivo,

- salicilemia superior a 80 mg/decilitro a las 4 a 6 hs. de la ingesta.

Puede ser necesario un tratamiento de sostén que comprenda:

• Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico, especialmente con respecto al potasio; a veces no se

necesita nada más en las intoxicaciones leves.

• En caso de convulsiones repetidas, administración de diazepam por vía intravenosa.

Dosis:

Adultos: 10-20 mg a razón de 0,5 ml (2,5 mg) en 30 segundos. Si se repitieran las convulsiones, puede reiterarse

igual dosis a los 30-60 minutos y seguidamente puede hacerse una perfusión intravenosa,

Niños: 0,1 a 0,3 mg/kg/dosis

• El edema de pulmón debe tratarse con oxígeno y ventilación asistida.

Realice siempre la consulta a un Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico.

Aminofilina y teofilina

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