Artículo 1º - Aprúebanse los PROTOCOLOS NACIONALES CONVENCIONALES EN ONCOLOGIA CLINICA, ONCOHEMATOLOGIA Y ONCOPEDIATRIA, que como Anexo forman parte integrante de la presente Resolución.

Art. 2º - Incorpóranse los PROTOCOLOS NACIONALES CONVENCIONALES EN ONCOLOGIA CLINICA, ONCOHEMATOLOGIA Y ONCOPEDIATRIA, al PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA.

Art. 3º - Difúndanse a través de la Coordinación General del Programa los citados protocolos, a fin de asegurar el máximo conocimiento y aplicación de la misma en el marco de dicho Programa Nacional referido en el artículo 1º precedente.

Art. 4° - Los protocolos que se aprueban por la presente Resolución podrán ser objeto de observación por las Autoridades Sanitarias Jurisdiccionales y por las Entidades Académicas, Universitarias, Científicas de Profesionales dentro del plazo de sesenta (60) días a partir de la fecha de su publicación en el Boletín Oficial y en caso de no ser observada entrará en vigencia a los noventa (90) días de dicha publicación.

Art. 5º - En el caso que la autoridad jurisdiccional realizara alguna adecuación a los presentes protocolos, para su aplicación a nivel de la jurisdicción deberá comunicar a la COORDINACION GENERAL DEL PROGRAMA y al PROGRAMA NACIONAL DE CANCER dicha adecuación, la que recién entrará en vigencia a los sesenta (60) días de su registro a nivel nacional a través del acto administrativo correspondiente.

Art. 6º - Regístrese, comuníquese, publíquese en el Boletín Oficial, y archívese.

ANEXO

PROTOCOLOS NACIONALES

CONVENCIONALES EN

ONCOLOGIA CLINICA,

ONCOHEMATOLOGIA Y

ONCOPEDIATRIA

INDICE TEMATICO

A

ADENOCARCINOMA COLO-RECTAL

ANO

C

CABEZA Y CUELLO

CARCINOIDE

CARCINOMA DE

PRIMITIVO DESCONOCIDO

CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES

CORIONCARCINOMA

CUELLO UTERINO-VAGINA-VULVA

D

DISGERMINOMAS PUROS

E

ENDOMETRIO

ENFERMEDAD DE HODKIN

ENFERMEDAD DE HODKIN

PEDIATRICA

ESOFAGO

ESTOMAGO

F

FEOCROMOCITOMA

G

GASTRINOMA

H

HEPATOBLASTOMA/

HEPATOCARCINOMA

HEPATOCARCINOMA(ADULTOS)

HISTIOCITOSIS

I

INSULINOMA-CELULAS DE LOS

ISLOTES

L

LEUCEMIA DE CELULAS VELLOSAS

LEUCEMIA LINFATICA CRONICA

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA

DEL ADULTO

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA

Y LINFOMAS LINFOBLASTICOS

PEDIATRICOS

LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA

LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA

PEDIATRICA

LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

LEUCEMIA PROMIELOCITICA

LINFOMAS NO HODKIN DE BAJO GRADO

LINFOMAS NO HODKIN INTERMEDIO

Y ALTO GRADO

LINFOMAS NO HODKIN PEDIATRICO

FENOTIPO B Y CELULAS GRANDES

M

MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM

MAMA

MELANOMA

MESOTELIOMA

MIELOMA MULTIPLE

N

NEUROBLASTOMA

O

OSTEOSARCOMA

OVARIO -TROMPA-CARCINOMA

PAPILIFERO DE PERITONEO

P

PANCREAS

PENE

POLICITEMIA VERA

PROSTATA

PULMON NO PEQUEÑAS CELULAS

PULMON PEQUEÑAS CELULAS

R

RABDOMIOSARCOMA

RETINOBLASTOMA

RIÑON

S

SARCOMA DE EWING/PNET

SARCOMA DE KAPOSI

SARCOMA DE PARTES BLANDAS

SARCOMA DE PARTES BLANDAS

PEDIATRICOS

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

T

TESTICULO-GEMINALES

TUMOR DE GLANDULA SUPRARRENAL

TUMOR DE WILMS

TUMOR PITUITARIO PRODUCTOR

DE HORMONA DE CRECIMIENTO

TUMOR PITUITARIO PRODUCTOR

DE PROLACTINA

TUMORES GERMINALES MALIGNOS

(EXTRACRANEANOS)

TUMORES DEL SNC

TUMORES DEL SNC MENORES

DE 3 AÑOS

V

VEJIGA-PELVIS RENAL-URETER-URETRA

VIA BILIAR

BIBLIOGRAFIA SELECCIONADA

NOTA: La bibliografía seleccionada no se publica, por figurar en idioma extranjero.

Los textos no publicados pueden ser consultados en la Sede Central de esta Dirección Nacional, Suipacha 767 - Capital Federal.

CABEZA Y CUELLO

1ra. línea

Plan A

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Cis-Platino30 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

Fluorouracilo400 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

Leucovorina20 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

Plan B: CF

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Cis-Platino*100 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Fluorouracilo1000 mg/m²IV(IC)1 a 5cada 21 a 28 días

(IC) infusión continua de 24 horas

* Cisplatino podrá ser reemplazado por Carboplatino 300 mg/m² (fundamentar cambio de acuerdo a condiciones clínicas del paciente).

2da. línea

Plan A

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Vincristina1,4 mg/m²EV1, y 14cada 14 días

Bleomicina **15 UEV o IM1, 7, 14semanal

Metotrexato30 mg/m²EV1, y 14cada 14 días

** Bleomicina dosis máxima total: 300 unidades.

Plan B

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Metotrexate40-60 mg/m²EV1Semanal#

# Control hematológico, renal y de mucositis semanal, comenzar con dosis de 40 mg/m² y aumentar a 60 mg/m² si el recuento es normal y no hay mucositis o bien reducir a 20 mg/m² si el recuento es anormal o hay mucositis.

CARCINOMA DE PRIMITIVO DESCONOCIDO

1ra. línea

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Adriamicina50 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Cis-Platino30 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

Fluorouracilo500 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

2da. línea

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Ciclofosfamida500 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Metotrexato30 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Etopósido100 mg/m²IV1 a 3cada 21 a 28 días

ANO

Plan A: FM + Radioterapia

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Fluorouracilo1000 mg/m²IV1-2-3-4REPITE Semana 5ta

Mitomicina-c10 mg/m²IV1Unica dosis

ADENOCARCINOMA COLO-RECTAL

Plan A: FL

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Fluorouracilo500-600 mg/m²IV1, 8, 15, etc.semanal

Leucovorina20 mg/m²IV1, 8, 15, etc.semanal

ó

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Fluorouracilo375 - 425 mg/m²*EV1 a 5cada 28 días

Leucovorina20 mg/m²IV1 a 5cada 28 días

* Si se emplea radioterapia debe reducirse la dosis a 325 mg/m²

ó.

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Fluorouracilo450 mg/m²EV1 a 5

Fluorouracilo450 mg/m²EV28semanal

Levamisol50 mgVOC/8hstres días cada dos

semanas por 52 semanas

Plan B: F (Es cuestionable el beneficio en término de sobrevida que brinda la combinación con leucovorina en relación a fluoruracilo monodroga, en cáncer de colon avanzado)

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Fluorouracilo500 mg/m²IV1, 8, 15, etcsemanal

ó

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Fluorouracilo375 mg/m²EV1 a 5cada 28 días

CANCER COLO-RECTAL AVANZADO RESISTENTES A FLUOPIRIMIDINAS (Pacientes con perfomance status 0-1-2)

Plan A

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Oxaliplatino130 mg/m²IV1cada 21 días

Plan B

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

CPT11125 mg/m²IV1-8-15-22cada 42 días

ESOFAGO

Estadio I - II : Cirugía o Quimioterapia + Radioterapia con o sin Cirugía subsecuente.

Estadio III: Quimioterapia + Radioterapia o Radioterapia sola (dependiendo del estado general del paciente) evaluar Cirugía paliativa en los T3

QT 1 curso Inducción:

DROGASDOSISVIADIAS

Cis-Platino30 mg/m²IV1, 2 y 3

Fluorouracilo400 mg/m²IV1, 2 y 3

Leucovorina20 mg/m²IV1, 2 y 3

a los 21 días QT - RT sincrónica hasta 3.000 Rads.

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Cis-Platino30 mg/m²IV1Semanal

Fluorouracilo400 mg/m²IV1Semanal

Leucovorina20 mg/m²IV1Semanal

Estadio IV

Es correcto el uso paliativo de cualquier terapia estándar. Debiendo evaluar frente a cada caso particular la utilidad de las distintas modalidades terapéuticas

1ra. línea

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Cis-Platino30 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

Fluorouracilo400 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

Leucovorina20 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

2da. Línea

Plan A

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Vincristina1,4 mg/m²EV1, y 14cada 14 días

Bleomicina15 UEV ó IM1, 7, 14semanal

Metotrexato30 mg/m²EV1, y 14cada 14 días

* Cisplatino podrá ser reemplazado por Carboplatino 300 mg/m² (fundamentar cambio de acuerdo a condiciones clínicas del paciente).

* Bleomicina dosis máxima total: 300 unidades.

Plan B

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Paclitaxel175 mg/m²EV1cada 21 días

ESTOMAGO

1ra. Línea

Plan A: FAM

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Fluorouracilo600 mg/m²IV1,8,29,36cada 8 semanas

Adriamicina30 mg/m²IV1, 29cada 8 semanas

Mitomicina-c10 mg/m²IV1cada 8 semanas

Plan B: FAP

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Fluorouracilo300 mg/m²IV1 a 5cada 5 semanas

Adriamicina40 mg/m²IV1cada 5 semanas

Cisplatino60 mg/m²IV1cada 5 semanas

Plan C: FAMTX

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Fluorouracilo1500 mg/m²IV1cada 4 semanas

Adriamicina30 mg/m²IV15cada 4 semanas

Metotrexate1500 mg/m²IV1cada 4 semanas

Leucovorina20-25 mg/m² c/6hsVO2,3cada 4 semanas

Plan D: FCE

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Fluorouracilo900 mg/m²IV (IC) 1 a 5cada 3 semanas

Cisplatino20 mg/m²IV1 a 5cada 3 semanas

Etopósido90 mg/m²IV1,3,5cada 3 semanas

2da línea

Plan A: EAP

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Etopósido120 mg/m²IV4 a 6cada 3- 4 semanas

Adriamicina20 mg/m²IV1,7cada 3- 4 semanas

Cisplatino40 mg/m²IV2,8cada 3- 4 semanas

Plan B: ELF

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Etopósido120 mg/m²IV1-3cada 3- 4 semanas

Fluorouracilo500 mg/m²IV1-3cada 3- 4 semanas

Leucovorina150 mg/m²IV1-3cada 3- 4 semanas

HEPATOCARCINOMA

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Adriamicina60 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

PANCREAS

Plan A

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Fluorouracilo500 mg/m²IV1, 7 y 14semanal

Leucovorina20 mg/m²IV1, 7 y 14semanal

Plan B

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Gemcitabina1000 mg/m²IV1semanal x 7 semanas

luego semanal por tres semanas y luego de una semana de descanso, repite tres semanas de tratamiento.

Requiere control hematológico semanal y modificación de dosis de acuerdo al siguiente esquema:

GranulocitosPlaquetas% de dosis

> 1000> 100.000100

500-99950.000-99.00075

<< 500<< 50.000Suspender administración

VIA BILIAR

Plan A

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Fluorouracilo500 mg/m²IV1, 7 y 14semanal

Plan B

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Fluorouracilo500 mg/m²IV1, 7 y 14semanal

Adriamicina50 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

CARCINOIDE

1ra. Línea: FAC

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Fluorouracilo400 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

Doxorubicina50 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Ciclofosfamida400 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

2da. Línea :MTZ

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Mitoxantrona14 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Tratamiento sintomático ante sintomatología incontrolable

Análogo somatostatina 50 mcgSC13 veces por día

FEOCROMOCITOMA

1ra. Línea: CVD

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Ciclofosfamida750 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Vincristina1,4 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Dacarbazina600 mg/m²IV1,2cada 21 a 28 días

TUMOR PITUITARIO PRODUCTOR DE HORMONAS DE CRECIMIENTO

1ra. Línea: Análogo de somatostatina

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Análogo somatostatina 50 mcgSC13 veces por día

TUMOR PITUITARIO PRODUCTOR DE PROLACTINA

1ra. Línea: Bromocriptina

DROGASDOSISVIAFRECUENCIA

Bromocriptina2,5 a 40 mgVOdiaria

GASTRINOMA

1ra. Línea: FA

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Fluorouracilo500 mg/m²IV1, 7 y 14semanal

Adriamicina50 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

INSULINOMA- CELULAS DE LOS ISLOTES

1ra. Línea: FA

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Fluorouracilo500 mg/m²IV1, 7 y 14semanal

Adriamicina50 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Paliativo

Diazóxido 300-500 mg/día.

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Sandostatin50 mcgSC13 veces por día

TUMOR DE GLANDULA SUPRARRENAL

1ra. Línea: FA

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Mitotane2-12 gVOdiaria

CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES

PLAN : AP

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Adriamicina40-50 mg/m²IV1cada 3 semanas

Cisplatino60-100 mg/m²IV1cada 3 semanas

CORIONCARCINOMA

Plan

Estadio I y II: Bajo riesgo.

Realizar dosajes semanales de BGCH. Tres determinaciones negativas autorizan suspensión del tratamiento.

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Metotrexato1 mg/kgI V o IM1, 3, 5 y 7cada 15 días

Leucovorina0.1 mg/kgIM2, 4, 6 y 8cada 15 días

En caso de insuficiencia hepática o renal:

Actinomicina-D0.3 mg/m²IV1 a 5cada 15 días

Estadio II y III: EMA/CO

Curso A

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Metotrexato100 mg/m²IV1cada 15 días

Metotrexato200 mg/m²IV (IC)*1cada 15 días

Etopósido100 mg/m²IV1,2 cada 15 días

Actinomicina-D500 mgIV1,2cada 15 días

Leucovorina15 mgVO c/6h2cada 15 días

*IC: infusión continua de 12 hs

Curso B

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Vincristina1 mg/m²IV8cada 15 días

Ciclofosfamida600 mg/m²IV (IC)*8cada 15 días

Estadio IV: Alto riesgo

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Cis-Platino30 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 días

VP-16120 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 días

CUELLO UTERINO- VAGINA-VULVA

Adyuvancia: investigacional

Neoadyuvancia: investigacional.

Concurrente: cinco estudios randomizados han evidenciado ventajas en supervivencia con esquemas basados en cisplatino asociado a radioterapia, aún a expensas de mayor toxicidad.

Avanzado:QT.

Plan A:PIF

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Cis-Platino30 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

Ifosfamida2 g/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

Mesna20% dosis Ifos **IVhora 0-4-8cada 21 a 28 días

Fluorouracilo500 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementaria por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa

Plan B: BIP

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Bleomicina30 UIV (IC) 1cada 21 días

Cis-Platino50 mg/m²IV2cada 21 días

Ifosfamida5 g/m²IV (IC) 2cada 21 días

Mesna6 g/m²IV (IC)* 2cada 21 días

* IC (infusión continua): 36 hs

Las pacientes operadas recibirán tratamiento de consolidación radiante (Radium + Radioterapia externa).

Plan B2da. línea

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Vincristina1,4 mg/m²EV1, y 14cada 14 días

Bleomicina15 UEV ó IM1, 7, 14semanal

Metotrexato30 mg/m²EV1, y 14cada 14 días

ENDOMETRIO

Plan A: MAP

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Medroxiprogesterona500-1000 mgVOdiario

o

Medroxiprogesterona500 mgIMLu y Viesemanal

Plan B: AC

Resistentes a Hormonoterapia.

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Ciclofosfamida400 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Adriamicina40 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Plan C: AP

Resistentes a Hormonoterapia.

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Cisplatino50 mg/m²IV1cada 21 días

Adriamicina60 mg/m²IV1cada 21 días

OVARIO - TROMPA - ADENOCARCINOMA PAPILIFERO DE PERITONEO

Plan A: CC - CP

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Carboplatino *300 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Ciclofosfamida600 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

* Se puede reemplazar por Cis-Platino a dosis de 30 mg/m² IV días 1, 2 y 3.

Plan B: CT

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Paclitaxel135-175 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Cisplatino30 mg/m²IV1,2,3cada 21 a 28 días

2da línea

Plan A: pretratados con cisplatino-paclitaxel: CIM

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Carboplatino *300 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Ifosfamida2 g/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

Mesna20% dosis Ifos **IVhora 0-4-8cada 21 a 28 días

** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementaria por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa

Plan B: pretratados con cisplatino-paclitaxel: PAC

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Cisplatino50-60 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Doxorubicina45-50 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Ciclofosfamida600 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Plan C: pretratados con cisplatino o carboplatino-ciclofosfamida recaídos luego de 12 meses

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Paclitaxel135-175 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Cisplatino30 mg/m²IV1,2,3cada 21 a 28 días

Plan D: pretratados con cisplatino o carboplatino-ciclofosfamida recaídos luego de 3 meses.

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Paclitaxel135-175 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Plan E: pretratados con cisplatino o carboplatino-ciclofosfamida y progresados a paclitaxel.

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Topotecan1,5 mg/m²IV1 - 5cada 21 a 28 días

SARCOMA DE KAPOSI

CLASICO

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Vinblastina0.1 mg/kgIV1Semanal

EPIDEMICO (ASOCIADO A HIV)

Plan A: Doxorubicina liposomal

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Doxorubicina Lip20 mg/m²IV1cada 21 días

Plan B: ABV

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Adriamicina40 mg/m²IV1cada 28 días

Bleomicina15 U/ m²IV1 y 15cada 28 días

Vinblastina6 mg/m²IV1cada 28 días

Plan C: INF

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Interferón Alfa3 a 10.000.000 UIIM1,3,5semanal

Recurrentes

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Paclitaxel135 mg/m²IV1cada 21 días

MAMA

Quimioprevención: investigacional.

Adyuvancia: Tamoxifeno - MF - CMF - AC -FAC - FEC (variantes aceptables según el caso específico)

Neoadyuvancia: CMF - AC - FAC - FEC

Avanzados: evaluar la secuencia según extensión del compromiso - afecciones comórbidas y síntomas a paliar en el tratamiento.

HORMONOTERAPIA

Plan A

Tamoxifeno: 20 mg/día

Progresados a tamoxifeno:

Plan B

Medroxiprogesterona: 1.000 mg/día VO por 30 días y continuar con 500 mg/día.

Plan C

Aminoglutetimida: 500 mg/día.

Plan D:

Anastrozole 1 mg vo/día

Plan E:

Análogos de LHRH

QUIMIOTERAPIA

PRIMERA LINEA

PLAN A: SIN ANTRACICLINAS

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

CCiclofosfamida600 mg/m²IV1cada 21 días

MMetotrexato40 mg/m²IV1cada 21 días

FFluorouracilo600 mg/m²IV1cada 21 días

PLAN B: CON ANTRACICLINAS

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

FFluorouracilo500 mg/m²IV1cada 21 días

AAdriamicina50 mg/m²IV1cada 21 días

CCiclofosfamida500 mg/m²IV1cada 21 días

AAdriamicina50 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

CCiclofosfamida500 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

SEGUNDA O MAS LINEAS

PLAN C: RECAIDOS LUEGO DE ESQUEMAS CON ANTRACICLINAS

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

MMitomicina C8 mg/m²IV1cada 42 días

MMetotrexato30 mg/m²IV1cada 21 días

MMitoxantrona8 mg/m²IV1cada 21 días

NVinorelbine25 mg/m²IV1,8cada 28 días

MMitoxantrona8 mg/m²IV1cada 28 días

TPaclitaxel135-175 mg/m²IV1cada 21 días

DDocetaxel75 - 100 mg/m²IV1cada 21 días

MELANOMA

Plan A: DTIC

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

DTIC350 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

Plan B: INF

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Interferon Alfa3-10 millonesSCLunes, Mié. y Viernessemanal

Plan C: CVD

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

DTIC800 mg/m²IV1cada 21 días

Cisplatino20 mg/m²IV1 a 5cada 21 días

Vinblastina1,6 mg/m²IV1 a 3cada 21 días

MESOTELIOMA

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Doxorubicina50 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Cis-Platino50 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

OSTEOSARCOMA

Plan A

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Cis-Platino40 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

Doxorubicina25 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 día

Plan B

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Vincristina2 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Metotrexate3 a 7.5 g/m²IV1cada 21 a 28 días

Leucovorina15 mgIV x 8 dosiscada 21 a 28 días

luego15 mgVO x 8 dosiscada 21 a 28 días

El Metotrexato debe administrarse en infusión de 6 horas. DEBE CONTROLARSE METOTREXATEMIA DIARIAMENTE DURANTE UNA SEMANA Y ALCALINIZAR ORINA. Este esquema de altas dosis con rescate requiere internación.

PENE

Neo - Adyuvante: QT por 3 cursos (r) evaluación cirugía.

Avanzado:QT.

Plan A:PIF

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Cis-Platino30 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

Ifosfamida2 g/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

Mesna20% dosis Ifos **IV hora 0- 4-8cada 21 a 28 días

Fluorouracilo500 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementaria por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa.

Plan B: BIP

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Bleomicina30 UIV (IC)1cada 21 días

Cis-Platino50 mg/m²IV2cada 21 días

Ifosfamida5 g/m²IV (IC)2cada 21 días

Mesna6 g/m²IV (IC)*2cada 21 días

* IC (infusión continua): 36 hs

Los pacientes operados recibirán tratamiento de consolidación radiante (Radium + Radioterapia externa).

Plan B2da. línea

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Vincristina1,4 mg/m²EV1, y 14cada 14 días

Bleomicina15 UEV o IM1, 7, 14semanal

Metotrexato30 mg/m²EV1, y 14cada 14 días

PROSTATA

ESTADIOS A y B: Tratamiento Quirúrgico o Radiante

ESTADIO C: Tratamiento radiante - En pacientes jóvenes se puede considerar el tratamiento hormonal.

PROSTATA AVANZADO

HORMONOTERAPIA

Plan A

1- Orquidectomía + Flutamida.

DROGASDOSISVIAFRECUENCIA

Flutamida250 mg c/8 hs.VOdiario

Plan B: pacientes no orquiectomizados

1- Análogo LH - RH + Flutamida.

ó

2- Ciproterona monodroga

DROGASDOSISVIAFRECUENCIA

Ciproterona300 mgVOdiario

En caso de progresión de pacientes no orquiectomizados certificar que la inhibición de la producción de testosterona fue eficaz. Si los niveles plasmáticos de testosterona son altos, el paciente debe ser orquiectomizado.

QT (HORMONORESISTENTE)

Plan A:

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Adriamicina50 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Fluorouracilo400 mg/m²IV1 y 8cada 21 a 28 días

Plan B:

DROGASDOSISVIAFRECUENCIA

Estramustine14 mg/kg/dVOdiaria

PULMON NO PEQUEÑAS CELULAS

Adyuvancia: investigacional

Neoadyuvancia: investigacional

Quimioradioterapia simultánea en Estadio IIIA: considerar esquemas de primera línea en base a cisplatino en pacientes jóvenes con buen estado general, especialmente en el subtipo histológico epidermoide.

Estadios Avanzados:

Plan A

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Cis-Platino30 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

Etopósido100 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

Plan B

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Cis-Platino30 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

Vinorelbine30 mg/m²IV1, 8cada 21 a 28 días

Plan C:

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Carboplatino300 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Plan D

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Cis-Platino75 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Paclitaxel *135 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

* Debe administrarse en infusión continua de 24 horas

En aquellos pacientes que no puedan recibir platino o carboplatino se puede utilizar el siguiente esquema

Plan E

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Ciclofosfamida750 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Doxorubicina50 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Vincristina1,4 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Nota adicional:

A pesar de emplearse la combinación Carboplatino + Paclitaxel debemos remarcar que la FDA sólo ha autorizado el empleo de Cisplatino + Paclitaxel 135 mg/m2 en infusión de 24 horas en primera línea de Cáncer de pulmón a no pequeñas células. No es válido utilizar dosis superiores o infusiones menos prolongadas en virtud de que no han demostrado la misma utilidad. La asociación Carboplatino + Paclitaxel no ha sido incorporada a estos protocolos porque: a- no ha demostrado beneficios en sobrevida sobre otras combinaciones de cisplatino y b- es notablemente más cara que las otras combinaciones

PULMON PEQUEÑAS CELULAS

QT alternante de acuerdo al siguiente esquema:

Rama A por 3 cursos, luego Rama B por 3 cursos y evaluación.

O bien cualquiera de los esquemas en forma continua hasta máxima respuesta

RAMA A

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Ciclofosfamida600 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Adriamicina40 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Vincristina1.4 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

RAMA B

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Cis-Platino30 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

VP 16100 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

En casos de Remisión Parcial en Enfermedad Limitada evaluar Radioterapia Locorregional luego del 6to. curso.

RIÑON

Adyuvancia: no ha demostrado utilidad

Avanzado

Plan A

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Vinblastina6 mg/m²IV1 y 14quincenal

Plan B

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Interferón Alfa3 a 10.000.000 UIIM 1,3,5semanal

Plan C:

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

MAP500 -1000mg/díaVOdiaria

SARCOMA DE PARTES BLANDAS

Neo-Adyuvante: QT por 3 cursos (r) cirugía (r) QT por 3 cursos.

Avanzado:QT.

Plan A: A-DIC

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Doxorubicina70 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

DTIC300 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

Plan B: AC

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Doxorubicina75-90 mg/m²IV (IC)96 hscada 21 a 28 días

Cisplatino120 mg/m²IV5cada 21 a 28 días

Plan C: CYVADIC

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Ciclofosfamida400-600 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Doxorubicina40-50 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Vincristina1,4 mg/m²IV1,5cada 21 a 28 días

Dacarbazina200-250 mg/m²IV1,5cada 21 a 28 días

RECAIDOS A ESQUEMAS DE PRIMERA LINEA

Plan A: I

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Ifosfamida2,5 g/m²IV1, 2 y 3cada 21 días

Mesna20% dosis Ifos **IVhora 0-4-8cada 21 días

Etopósido100 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 días

** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementaria por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

QT + RT simultánea.

Plan A

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Procarbacina100 mg/m²VOpor 14 díascada 28 días

Lomustina75 mg/m²VO1día 42

Vincristina1.4 mg/m²EV1 y 8cada 28 días

Plan B

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Carmustina80 mg/m²IV1 a 3cada 6-8 semanas

Radioterapia simultánea: dosis total 5.000 a 6.000 Rads.

Plan C

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Fotemustine100 mg/m²IV1Semanal por 3 semanas

luego de un período de descanso de cinco semanas, aplicar 100 mg/m² cada 3 semanas.

TESTICULO-GERMINALES

Plan A: PVB

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Cis-Platino35 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 días

Bleomicina30 UIV1, 8 y 15cada 21 días

Vinblastina6 mg/m²IV1 y 2cada 21 días

Plan B: PE

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Cis-Platino35 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 días

Etopósido100 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 días

Plan C: VIP

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Cis-Platino35 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

Ifosfamida2 g/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

Mesna20% dosis IfosIVhora 0-4-8 **cada 21 a 28 días

Etopósido100 mg/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

** Total: 60% de dosis de Ifosfamida fraccionada en tres aplicaciones, la primera simultánea con este agente, la segunda cuatro horas después y la tercera a las 8 hs. Esto puede ser modificado empleando el 20% de la dosis correspondiente de ifosfamida por vía intravenosa a hs 0 y 4 y una dosis suplementaria por vía oral a las 8 hs. empleando el duplo de la dosis correspondiente a la vía intravenosa.

VEJIGA-PELVIS RENAL-URETER-URETRA

Plan A: M-VAC

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Cis-Platino35 mg/m²IV1 y 2cada 21 a 28 días

Metotrexato30 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Adriamicina30 mg/m²IV2cada 21 a 28 días

Vinblastina6 mg/m²IV2cada 21 a 28 días

Plan A: CMV

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Cis-Platino100 mg/m²IV2 *cada 21 días

Metotrexato30 mg/m²IV1 ,8cada 21 días

Vinblastina4mg/m²IV1 ,8cada 21 días

* Por lo menos 12 horas despúes de haber realizado el metotrexate.

LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA

A Inducción de la remisión

Daunorrubicina 45 mg/m²/díapor 3 días

o (Mitoxantrona 12 mg/m²/día)

o (Idarrubicina 12 mg/m²/día)

Citosina arabinosida 100 mg/m²/día por 7 días

B Intensificación

Citosina arabinosida 2g/m²por 8 dosis

Mitoxantrona 12 mg/m²por 2 dosis

C Reintensificación

Ciclofosfamida 600 mg/m²día 29

Ara-C 75 mg/m² SCdías 29 a 32, 36 a 39

6-Mercaptopurina 60 mg/m²/día VOdías 29 a 43

TITdías 29 y 36

D Mantenimiento

6-Mercaptopurina 60 mg/m²/día VOdiario

Metotrexato 20 mg/m²semanal

Refuerzos trimestrales

Vincristina 1,5 mg/m² IVdía 1

Prednisona 60 mg/m² VOdías 1 a 8

TIT

LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA PEDIATRICA

Se excluyen pacientes con síndrome de Down y LMA M3

INDUCCION

Ara-C (Citarabina) 100 mg/m2/día en infusión continua de 24 hs (días 1 y 2)

Ara-C (Citarabina) 100 mg/m2/dosis EV cada 12 hs en infusión de 30 minutos días 3 al 8

Idarubicina: 10 mg /m2/día EV en infusión de 30 minutos (días 3 al 5)

VP16: 150 mg/ m2/día en infusión de 60 minutos días 6 al 8.

Quimioterapia intratecal

CONSOLIDACION

Prednisona 40 mg/m2/día. Días 1 al 28.

Vincristina: 1,5 mg/m2/dosis. Dosis máxima 2 mg/dosis. Endovenoso en push. Días 1,8,15,22.

Doxorrubicina. 30 mg/m2/dosis. Infusión endovenosa de 1 hora. Días 1,8,15,22. Debe realizarse un ecocardiograma previo a la primera y a la tercera dosis de la droga.

6-MP: 60 mg/m2/día. Vía oral. Días 1 al 28.

ARA-C: 75 mg/m2/día endovenoso push en 4 bloques de 4 días cada uno. Días 3,4,5,6- 10,11,12,13- 17,18,19,20 y 24,25,26,27.

Quimioterapia intratecal días 1 y 15

Fase 2

Ciclofosfamida: 500 mg/m2/dosis. Día 29 y 43 Infusión endovenosa de 1 hora. Hidratación a 3000 ml/m2/día. MESNA a 400 mg/m2/dosis hora 0,4,8.

6-TG: 60 mg/m2/día. Vía oral. Días 29 hasta el 43.

ARA-C: 75 mg/m2/día endovenoso push en 2 bloques de 4 días cada uno. Días 31,32,33 y 34- 38,39,40 y 41.

INTENSIFICACION (total 2 ciclos)

Ara-C: 3 g/m2/dosis cada 12 hs días 1 al 3.

VP16 125 mg/m2/día IV días 2 al 5.

TERAPIA DE CONTINUACION

6-TG: 60 mg/m2/día. Hasta completar 18 meses de todo tratamiento.

ARA-C: 40 mg/m2/día endovenoso push mensualmente.

LEUCEMIA PROMIELOCITICA

Inducción

ATRA30 mg/m²oral hasta maduración

A continuación protocolo de LMA

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA DEL ADULTO

A Inducción

Prednisona 60 mg/m²/día VO22 días

Vincristina 1,5 mg/m²/día EVdías 1, 8, 15 y 22

Daunorubicina 40 mg/m²/día EVdías 1, 8, 15 y 22

L-Asparaginasa 10.000 U/m²/día IMdías 8, 10, 12, 15, 17, 19, 22, 24, 26

Triple intratecal (TIT)días 1, 15

-Metotrexato 15 mg

-Dexametasona 4 mg.

B Intensificación

Ciclofosfamida 1.000 mg/m²/día EVdía 36

ARA C 75 mg/día SCdías 36 a 39, 43 a 46, 50 a 53, 57 a 60

6-Mercaptopurina 60 mg/m²/día VOdías 1 a 28

TITdía 36

C Protocolo M

Metotrexato 1g/m²/ IV (24 hs)días 1, 15, 29, 43

Leucovorina 30 mg/m²/dosis IVhoras 36 y 42

3 mg/m²/dosishoras 54, 66, 78

6-Mercaptopurina 60 mg/m² VOdías 1 a 28

TITdías 1, 15, 29, 43

D Reinducción

Dexametasona 10 mg/m²/día VOdías 1 a 7

8 mg/m²/día VOdías 8 a 14

6 mg/m²/día VOdías 15 a 22

Vincristina 1,5 mg/m²/día IVdías 1, 8, 15, 22

L-Asparaginasa 10.000 U/m²/díadías 1, 4, 8, 12

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA y LINFOMAS LINFOBLASTICOS PEDIATRICOS

Riesgo estándar e intermedio

Inducción

Prednisona: vía oral, tres tomas diarias. La dosis inicial puede ser disminuida de acuerdo a la carga tumoral y a la posibilidad de lisis tumoral. La dosis completa es de 60 mg/m2/día. La dosis completa debe alcanzarse antes del 5o día. Al día 7, el paciente debe haber recibido al menos 200 mg/m2 para poder evaluar la respuesta. A partir del día 29 debe reducirse progresivamente la dosis a la mitad cada tres días.

Vincristina: 1,5 mg/m2/ dosis. Endovenoso en push. Dosis máxima 2 mg. Días 8,15,22,29.

Daunorubicina: 30 mg/m2/dosis. Endovenoso en infusión de 1 hora. Previo a la primera administración, debe realizarse un ecocardiograma. Días 8,15,22,29.

Pacientes de riesgo estándar omiten las dosis de los días 22 y 29.

L-Asparaginasa: 10.000 U/m2/dosis. Se aplicará en forma intravenosa en infusión de 1 hora. Días 15,17,19,22,24,26,29,31.

Triple quimioterapia intratecal: Días 1, 15 y 22. Con compromiso inicial de SNC, se agregan día 8 y 29.

Fase 2:

Drogas a utilizarse:

Ciclofosfamida: 1000 mg/m2/dosis. Infusión de 1 hora. Día 36 y 64. Debe asegurarse un aporte hídrico de 3000 ml/m2/día y emplearse 400 mg/m2/dosis de MESNA a la hora 0,4 y 8.

6 Mercaptopurina (6MP): 60 mg/m2/día desde el día 36 al 63. Total 28 días. Vía oral.

ARA-C: 75 mg/m2/dosis. Endovenoso push. Bloques durante 4 días consecutivos. Días 38,39,40,41; días 45,46,47,48; días 53,53,54,55; días 59,60,61,62.

Triple quimioterapia intratecal: Días 45 y 59.

PROTOCOLO M

6MP: 25 mg/m2/día vía oral.

Metotrexato: 2000 (protocolo GATLA) ó 5000 (protocolo Garrahan) mg/m2/dosis. Infusión de 24 horas. 1/10 de la dosis se administra en 30 minutos, 9/10 de la misma de administran en las 23.5 horas restantes.

Rescate leucovorínico: Se utilizará el siguiente esquema de rescate estándar:

Hora 42 del comienzo de la infusión de MTX: 30 mg/m2 i.v.

Hora 48: 15 mg/m2 i.v.

Hora 54: 15 mg/m2 i.v.

Triple quimioterapia intratecal: Esquema similar al anterior. Debe administrarse 1-2 horas luego del comienzo de la infusión.

PROTOCOLO II

Se omite en LNH linfobásticos estadios I y II.

Fase 1:

Dexametasona: 10 mg/m2/día. Vía oral. Dividido en tres tomas diarias. Días 1 al 21. Desde el día 22, reducir la dosis a la mitad cada tres días.

Vincristina: 1,5 mg/m2/dosis. Dosis máxima 2 mg/dosis. Endovenoso en push. Días 8,15,22,29.

Doxorrubicina. 30 mg/m2/dosis. Infusión endovenosa de 1 hora. Días 8,15,22,29. Debe realizarse un ecocardiograma previo a la primera y a la tercera dosis de la droga.

L-Asparaginasa: 10.000 U/m2/dosis. Intramuscular profundo. Días 8,11,15,18.

Fase 2

Ciclofosfamida: 1000 mg/m2/dosis. Día 36 Infusión endovenosa de 1 hora. Hidratación a 3000 ml/m2/día. MESNA a 400 mg/m2/dosis hora 0,4,8.

6-TG: 60 mg/m2/día. Vía oral. Días 36 hasta el 49.

ARA-C: 75 mg/m2/día endovenoso push en 2 bloques de 4 días cada uno. Días 38,39,40,41 y 45,46,47,48.

Triple intratecal: Igual esquema que en fases anteriores. Se administra los días 38 y 45.

TERAPIA DE CONTINUACION

Comienza 2 semanas después del final del protocolo M en los localizados (estadios I y II) y 2 semanas después del protocolo II en el resto de los pacientes. Debe extenderse por 24 meses luego de comenzado el protocolo I.

Drogas

6-MP: 50 mg/m2/día vía oral por la mañana en ayunas.

Metotrexato: 20 mg/m2/dosis vía oral 1 dosis semanal. Preferentemente el día del control de hemograma.

Adecuación de la dosis:

LeucocitosDosis 6MP/MTX

<<1000 0%

1000-200050%

2000-3000 100%

>3000 hasta 150%

Linfocitos <<30050%

PACIENTES DE ALTO RIESGO (M3 EL DIA 7)

FASES: INDUCCION-CONSOLIDACION-MANTENIMIENTO INTERMEDIO I-RE-INDUCCION RECONSOLIDACION I- MANTENIMIENTO INTERMEDIO II-REINDUCCION RECONSOLIDACION II-MANTENIMIENTO

Inducción

Prednisona: vía oral, tres tomas diarias. La dosis inicial puede ser disminuida de acuerdo a la carga tumoral y a la posibilidad de lisis tumoral. La dosis completa es de 60 mg/m2/día. La dosis completa debe alcanzarse antes del 5o día. Al día 7, el paciente debe haber recibido al menos 200 mg/m2 para poder evaluar la respuesta. A partir del día 29 debe reducirse progresivamente la dosis a la mitad cada tres días.

Vincristina: 1,5 mg/m2/ dosis. Endovenoso en push. Dosis máxima 2 mg. Días 8,15,22,29.

Daunorubicina: 30 mg/m2/dosis. Endovenoso en infusión de 1 hora. Previo a la primera administración, debe realizarse un ecocardiograma. Días 8,15,22,29.

L-Asparaginasa: 10.000 U/m2/dosis. Se aplicará en forma intravenosa en infusión de 1 hora. Días 15,17,19,22,24,26,29,31. En caso de presentar reacción anafiláctica se debe rotar a Erwinia Asparaginasa.

Triple quimioterapia intratecal: Días 1, 15 y 22. Con compromiso inicial de SNC, se agregan día 8 y 29.

Fase 2:

Drogas a utilizarse:

Ciclofosfamida: 1000 mg/m2/dosis. Infusión de 1 hora. Día 0 y 28. Debe asegurarse un aporte hídrico de 3000 ml/m2/día y emplearse 400 mg/m2/dosis de MESNA a la hora 0,4 y 8.

6 Mercaptopurina (6MP): 60 mg/m2/día desde el día 0-13, 28 al 41.

ARA-C: 75 mg/m2/dosis. Endovenoso push. Bloques durante 4 días consecutivos. Días 11-4, 8-11, 29-32, 36-39.

Vincristina 1,5 mg/m2 IV días 14,21,42,49

L-Asparaginasa: 6000 UI/m2 IM días 14,16,18,21,23,25,42,44,46,51,53.

Metotrexato intratecal: Ver dosis según edad en figuras adjuntas: 1,8,15 y 22

Radioterapia craneana: 1800 cGy (10 fracciones desde días 0 - 4).

Mantenimiento intermedio I

Vincristina 1,5 mg/m2 IV días 0,10,20,30,40

Metotrexato: 100 mg/m2 IV se escala de a 50 mg/m2/curso. Días 0,10,20,30,40

L-Asparaginasa: 15.000 UI/m2 IM días 1,11,21,31,41

Metotrexato intratecal: Días 0,20,40 (sólo en mantenimiento intermedio II)

Reinducción-Reconsolidación I y II

Dexametasona: 10 mg/m2/día. Vía oral. Dividido en tres tomas diarias. Días 0 al 20. Desde el día 21, reducir la dosis a la mitad cada tres días.

Vincristina: 1,5 mg/m2/dosis. Dosis máxima 2 mg/dosis. Endovenoso en push. Días 0,7,14,42,49.

Doxorrubicina. 25 mg/m2/dosis. Infusión endovenosa de 1 hora. Días 0,7,14. Debe realizarse un ecocardiograma previo a la primera y a la tercera dosis de la droga.

L-Asparaginasa: 6000 U/m2/dosis. Intramuscular profundo. Días 3,5,7,10,12,14,42,44,46,49,51,53.

Ciclofosfamida: 1000 mg/m2/dosis. Día 28 Infusión endovenosa de 1 hora. Hidratación a 3000 ml/m2/día. MESNA a 400 mg/m2/dosis hora 0,4,8.

6-TG: 60 mg/m2/día. Vía oral. Días 28-41.

ARA-C: 75 mg/m2/día endovenoso push en 2 bloques de 4 días cada uno. Días 29-32, 36-39.

Metotrexato intratecal: Igual esquema que en fases anteriores. Se administra los días 29 y 36.

Mantenimiento (ciclos trimestrales): Vincristina 1.5 mg/m2 IV push. Días 0,28,56

Prednsiona: 60 mg/m2 vo. Días 0-4, 28-32, 56-60

6 MP: 75 mg/m2 vo días 0-83

Metotrexato: 20 mg/m2 vo, días 7,14,21,28,35,42,49,56,63,70,77.

LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

A Fase crónica temprana (menos de 6 meses desde el diagnóstico).

- Menores de 40 años: si es posible transplante alogénico de médula ósea.

- Mayores de 40 años:Alfa interferon 3.000.000 U/m²/día/SC, 6 meses.

con o sin: hidroxiurea.

Si hay respuesta citogenética (Ph1 <<50%), continuar hasta pérdida de la respuesta.

B Fase crónica tardía (más de 6 meses desde el diagnóstico).

- Alfa interferón 3.000.000 U/m²/día/SC, 6 meses y luego evaluar respuesta.

- Hidroxiurea VO, 500 a 2000 mg/día (según respuesta).

C Crisis blástica

Protocolos para leucemia aguda.

LEUCEMIA LINFATICA CRONICA

AClorambucil0,1 mg/k/día VO días 1 a 10, cada 28 días

con / sin Prednisona20 mg/m²/día VO días 1 a 10, cada 28 días

BRecaídos o resistentes

Fludarabina25 mg/m²/día IV días 1 a 5, cada 28 días

LEUCEMIA DE CELULAS VELLOSAS

A Alfa interferon 2 MU/m², SC, 3 veces por semana, 6 meses.

B Cladribrine (2-CDA) 0,1 mg/kg/día IV por 7 días.

LINFOMAS NO HODGKIN DE BAJO GRADO

Mínimo 6 ciclos, ó 2 más luego de la remisión completa.

Plan

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Ciclofosfamida600 mg/m²IV1cada 21 días

Vincristina1,4 mg/m²IV1cada 21 días

Prednisona50 mg/m²VO1 a 5cada 21 días

LINFOMAS NO HODGKIN INTERMEDIO Y ALTO GRADO

A Primera línea: CHOP

Mínimo 6 ciclos, o 2 ciclos más después de la remisión completa.

Exclusión luego del 3º curso, ante respuesta mínima, enfermedad estable o progresiva e ingresados en plan de 2º línea.

En pacientes con enfermedad bulky, considerar RT de consolidación luego de 6 cursos de QT.

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Ciclofosfamida750 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Vincristina1,4 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Doxorubicina50 mg/m²IV1cada 21 a 28 días

Prednisona50 mg/m²VO1 a 5cada 21 a 28 días

B Segunda línea

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Ifosfamida2 g/m²IV1, 2 y 3cada 21 a 28 días

Mesna30% dosis IfosIVhora 0 y 4cada 21 a 28 días

Metotrexato30 mg/m²IV3 y 10cada 21 a 28 días

Etopósido100 mg/m²VO1 a 3cada 21 a 28 días

LINFOMAS NO HODGKIN PEDIATRICO FENOTIPO B Y CELULAS GRANDES

Protocolo BFM-90

RIESGO 1: Pacientes con tumor extraabdominal completamente resecado

RIESGO 2: Pacientes con localización extraabdominal exclusiva incompletamente resecados.

Pacientes con compromiso abdominal y DHL menor de 500 IU/L.

RIESGO 3: Pacientes con compromiso abdominal y DHL mayor o igual a 500 IU/L.

Pacientes con compromiso inicial de médula ósea o LLA-B

Pacientes con compromiso óseo multilocular.

RIESGO 3-SNC: Pacientes con compromiso inicial del SNC.

Prefase

Ciclofosfamida 200 mg/m2/días 1,2 y 3 en infusión de 1 hora IV.

Dexametasona 10 mg/m2 días 1 al 5 vía oral repartida en tres tomas.

Bloque AA

Día 1

VINCRISTINA 1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en push

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

METOTREXATO Dosis total 2 g/m2 día en infusión de 4 hs

Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l

Rescate leucovorínico: Hs 42,48 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV

Días 2 y 3

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l

Día 4

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

CITARABINA 150 mg/m2 dosis IV en infusión de 30 minutos. Repite igual dosis a las 12 hs. Total 2 dosis

diarias

VP16 (etopósido) 100 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora

Día 5

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

CITARABINA 150 mg/m2 dosis IV en infusión de 30 minutos. Repite igual dosis a las 12 hs. Total 2 dosis diarias

VP16 (etopósido) 100 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora

VINCRISTINA 1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en push

Bloque A

Día 1

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

METOTREXATO Dosis total 0,5 g/m2 día en infusión de 4 hs

Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l

Rescate leucovorínico: Hs 51 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV

Días 2 y 3

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l

Días 4 y 5

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

IFOSFAMIDA 800 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 800 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

CITARABINA 150 mg/m2 dosis IV en infusión de 30 minutos. Repite igual dosis a las 12 hs. Total 2 dosis diarias

VP16 (etopósido) 100 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora

Bloque BB

Día 1

VINCRISTINA 1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en push

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

METOTREXATO Dosis total 2 g/m2 día en infusión de 4 hs

Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l

Rescate leucovorínico: Hs 42,48 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV

Días 2 y 3

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l

Día 4

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

DOXORUBICINA 25 mg/m2 dosis en infusión IV de 1 hora

Día 5

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

DOXORUBICINA 25 mg/m2 dosis en infusión IV de 1 hora

VINCRISTINA 1.5 mg/m2 (dosis máxima 2 mg) IV en pus

Bloque B

Día 1

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

METOTREXATO Dosis total 0.5 g/m2 día en infusión de 4 hs

Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l

Rescate leucovorínico: Hs 51 y 54 a 15 mg/m2 dosis IV

Días 2 y 3

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

Hiperhidratación y alcalinización urinaria. 3000 ml/m2/día con bicarbonato a 40 mEq/l

Días 4 y 5

DEXAMETASONA 10 mg/m2 día VO repartido cada 8 horas

CICLOFOSFAMIDA 200 mg/m2 IV en 1 hora.

MESNA 200 mg/m2 IV cada día repartido cada 4 hs. Total 3 dosis diarias

DOXORUBICINA 25 mg/m2 dosis en infusión IV de 1 hora

Bloque CC

Día 1

Dexametasona 10 mg/m2/día vía oral repartido en tres tomas

Vindesina 10 mg/m2/día IV push

Citarabina 2000 mg/m2/dosis en infusión endovenosa de 3 hs. Se administra cada 12 hs.

Día 2

Dexametasona 10 mg/m2/día vía oral repartido en tres tomas

Citarabina 2000 mg/m2/dosis en infusión endovenosa de 3 hs. Se administra cada 12 hs.

Día 3, 4 y 5

Dexametasona 10 mg/m2/día vía oral repartido en tres tomas

VP16 (etopósido) 150 mg/m2 dosis IV en infusión de 1 hora

ENFERMEDAD DE HODGKIN

PLAN A

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Ciclofosfamida600 mg/m²IV1 y 8cada 28 días

Vincristina o1,4 mg/m²IV1 y 8cada 28 días

Vinblastina6 mg/m²IV1 y 8cada 28 días

Procarbazina100 mg/m²VO1 a 14cada 28 días

Prednisona40 mg/m²VO1 a 14cada 28 días

PLAN B

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Doxorubicina25 mg/m²IV1 y 14cada 28 días

Bleomicina10 mg/m²IV1 y 14cada 28 días

Vinblastina6 mg/m²IV1 y 14cada 28 días

Dacarbazina375 mg/m²IV1 y 14cada 28 días

ENFERMEDAD DE HODGKIN PEDIATRICA

ESQUEMA ALTERNANTE CVPP/ABV

CVPP

Vincristina 1.4 mg/m2/dosis (máxima 2 mg) IV push Días 1 y 8

Ciclofosfamida 600 mg/m2/dosis días 1 y 8

Prednisona 40 mg/m2/día (días 1 al 14)

Procarbazina 100 mg/m2 cada día-días 1 al 14.

ABV

Vinblastina 6 mg/m2 Dosis. Días 1 y 15

Doxorubicina (adriblastina) 25 mg/m2/dosis. Días 1 y 15

Bleomicina 10 mg/m2/dosis. Días 1 y 15

Estadios I, IIa: 4 ciclos

Estadios IIb-IB: 6 ciclos

MIELOMA MULTIPLE

A Melfalano 1 - 2 mg/kg VO cada 28 días.

Con o sin prednisona: 40 mg/m² por 7 días.

B VAD

DROGASDOSISVIADIASFRECUENCIA

Vincristina0,4 mgIV, IC 1 a 4cada 28 días

Doxorubicina9 mg/m²IV, IC1 a 4cada 28 días

Dexametasona40 mg/m²VOdías 1 a 4cada 28 días

9 a 12, 17 a 20

POLICITEMIA VERA

A Hidroxiurea, 500 a 1000 mg/día VO por 7 días, cada 28 días.

MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM

A Clorambucil 0,1 mg/kg/día VO por 10 días, cada 28 días.

B Melfalano 1 - 2 mg/kg VO cada 28 días.

SARCOMA DE EWING/PNET

Protocolo IESS

Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg)

Ciclofosfamida 1200 mg/m2/dosis + MESNA

Doxorubicina 75 mg/m2/dosis en infusión de 48 hs

Semanas 0,6,12,21 y 27

Ifosfamida 1800 mg/m2/día (días 1 al 5)

VP16: 100 mg/m2/día. Días (1 al 5)

Semanas 3,9,15,18,24,30,36,42

Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg)

Ciclofosfamida 1200 mg/m2/dosis + MESNA

Semanas 33,39,45 y 48

OSTEOSARCOMA

Protocolo EOI

Cisplatino 100 mg/m2/dosis día 1

Doxorubicina 25 mg/m2/dosis. Días 1,2,3

Total 6 ciclos alternando cada 3 semanas

NEUROBLASTOMA

(Estadío IV y III histología desfavorable con amplificación de MYC-N)

Protocolo CCG 3891

CDEC

Cisplatino 60 mg/m2/dosis. Día 0 (infusión de 6 hs)

Doxorubicina 30 mg/m2/dosis. Día 2 (infusión de 1 hora)

Etoposido 100 mg/m2/dosis. Días 2 y 5 (infusión de 1 hora)

Ciclofosfamida 900 mg/m2/ dosis. Días 3 y 4 (infusión de 1 hora)

Semanas 0,4,8,13

Semana 14: Recolección de sangre periférica para trasplante autólogo

Semana 17: Cirugía

Semana 18 CDEC

Semana 21: Radioterapia

Semana 22: ATMO

Semana 34: Acido 13 cis-retinoico: 160 mg/m2/día en 2 tomas diarias días 0 al 13 de cada ciclo cada 28 días. Total de 3 ciclos por curso durante 2 cursos.

ESTADIOS II-III-IV SELECCIONADOS (riesgo intermedio <<1 año con estadios II,III y IV y MYC-N no amplificado > 1 año con estadio III, histología favorable y MYC-N no amplificado)

Inducción

Semana 0: CDEC

Semana 4: Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7

Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 8

Semana 7

Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7

Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1

Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 1

Semana 11

Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1

Etoposido 150 mg/m2 IV Días 1,2,3

Semana 15

Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7

Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1

Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 1

Consolidación

Semana 18: Cirugía

Semana 19 Etoposido 150 mg/m2 IV Días 1,2,3

Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7

Semanas 19 y 21: Radioterapia

Mantenimiento

Semana 22:

Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7

Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 8

Semana 26

Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1

Etoposido 150 mg/m2 IV Días 1,2,3

Semana 30

Ciclofosfamida 150 mg/m2/día. Días 1 al 7

Doxorubicina 35 mg/m2/dosis. Día 8

Semana 34

Cisplatino 90 mg/m2 (infusión de 8 hs) Día 1

Etoposido 150 mg/m2 IV Días 1,2,3

Semana 38

Cirugía si hay residuo

RETINOBLASTOMA

Intraocular

Carboplatino 18.7 mg/kg/dosis. Día 1

VP16 3.3 mg/kg/dosis. Días 1 y 2.

Vincristina 0.05 mg/kg/dosis. Día 1

Total hasta 6 ciclos cada 3 semanas

Extraocular

Igual esquema o

Ciclofosfamida 20-40 mg/kg/dosis. Día 1

Doxorubicina 0.67 mg/kg/dosis día 1-3

Vincristina 0.05 mg/kg/dosis. Día 1

Cada 3 semanas durante 57 semanas

La doxorubicina se omite desde semana 24

Radioterapia en órbita hasta quiasma. Semana 0 si hay compromiso del nervio óptico en línea de sección.

TUMOR DE WILMS

PROTOCOLO NWTS IV

Estadio I

Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg). Semanas 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,

Vincristina 2 mg/m2/dosis 12,15,18

Actinomicina D: 45 ug/kg. Semanas 0,3,6,9,12,15 y 18

Estadio II (histología favorable)

Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg). Semanas 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,

Vincristina 2 mg/m2/dosis 12,15,18,21,24,27,30,33,36,39,42,45,48,51,54,57,60

Actinomicina D: 45 ug/kg.

Semanas 0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,30,33,36,39,42,45,48,51,54,57,60

Estadios III y IV (histología favorable) 1 al 4 de sarcoma de células claras del riñón

Vincristina 1.5 mg/m2/dosis (máxima 2 mg). Semanas 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,

Vincristina 2 mg/m2/dosis 12,15,18,21,24,27,30,33,36,39,42,45,48,51,54,57,60

Actinomicina D: 45 ug/kg. Semanas 0,6,12,18,24,30,36,42,48,54

Doxorubicina 45 mg/m2/dosis. Semanas 3 y 9.

Doxorubicina 30 mg/m2.dosis. Semanas 15,21,27,33,39,45,51

HISTIOCITOSIS

Histocitosis a cel. De Langerhans

Inducción:

Prednisona 40 mg/m² por 4 semanas

Vinblastina 6 mg/m² por 6 dosis

Etopósido 150 mg/m² por 6 dosis

Continuación:

6-Mercaptopurina 50 mg/m² semana 6 a 24

Pulsos de Prednisona 40 mg/m² por 6

Vinblastina 6 mg/m² por 6

Etopósido 150 mg/m² por 6

RABDOMIOSARCOMA

VINCRISTINA1,5 mg/m²/dosis día 1 por 4 semanas, descansa 2 y repite 4 más.

ACTINOMICINA D1,5 mg/m²/dosis día 1 semana 0 - 3 - 6 y 9.

Se evalúa a las 8 semanas para respuesta. Si es menor del 50% se rescata con:

CARBOPLATINO500 mg/m² E.V. día 1

EPIRUBICINA150 mg/m² en infusión de 6 a 48 horas el día 1.

VINCRISTINA1,5 mg/m² E.V. día 1

Alternando con

IFOSFAMIDA3 g/m² E.V. con MESNA 1-2-3 (días)

VINCRISTINA1,5 mg/m² E.V. día 1

ETOPOSIDO150 mg/m² E.V. días 1-2-3.

Hasta semana 27

TUMORES DEL SNC

MEDULOBLASTOMAS-PNET

Cirugía

Radioterapia post-operatoria

Vincristina 1,5 mg/m2/dosis IV push semanal por 8 dosis durante la radioterapia

Quimioterapia adyuvante

Cisplatino 75 mg/m2/dosis (día 1)

Vincristina (días 1,8,15)

CCNU 75 mg/m2/dosis VO día 1

Total 8 ciclos repetidos cada 6 semanas

GLIOMAS DE ALTO GRADO-GLIOBLASTOMA MULTIFORME

Esquema PCV

Vincristina 1,4 mg/m2/dosis (máximo 2 mg) Días 8 y 29

CCNU 110 mg/m2/dosis. Día 1

Procarbazina 60 mg/m2/días 8 al 21

Total 6 ciclos repetidos cada 8 semanas

TUMORES DEL SNC EN MENORES DE 3 AÑOS

Esquema de inducción

Cisplatino 3.3 mg/kg (día 0)

Vincristina 0.05 mg/kg (día 0,7 y 14)

Ciclofosfamida 65 mg/kg (día1)

VP16 4 mg/kg (días 1 y 2)

Omite la vincristina los ciclos 4 y 7

Total 5 ciclos cada 3-4 semanas

Quimioterapia de continuación

Carboplatino 18 mg/kd (día 0)

Vincristina 0.05 mg/kg (día 0,14,21 y 28)

Ciclofosfamida 65 mg/kg (día 28)

VP16 4 mg/kg (días 1 y 2 y días 28 y 29)

Total 8 ciclos cada 50 días

DISGERMINOMAS PUROS

Exeresis completa de un tumor localizado (pS1)

Radioterapia profiláctica 20 grays en 14 días

Otros estadios no metastásicos

Vinblastina 3 mg/m² día 1 y 2

Bleomicina 15 mg/m² día 1 y 2Por 3 ciclos

Cis-platino 100 mg/m² día 3

Metastásicos

Tratar como los tumores germinales malignos de alto riesgo.

TUMORES GERMINALES MALIGNOS (extracraneanos)

Protocolo VPB

Cisplatino 100 mg/m2/día 3

Bleomicina 15 mg/m2/día. Días 1 y 2.

Vinblastina 3 mg/m2/días 1 y 2

Semanas 1,4,7,10,13 o hasta 2 ciclos luego de AFP normal

HEPATOBLASTOMA / HEPATOCARCINOMA

Protocolo POG

Cisplatino 90 mg/m2/dosis (día 1)

Vincristina 1.5 mg/m2 (max 2 mg) (día 3)

5 Fluorouracilo 600 mg/m2 (día 3)

Total 4-6 ciclos

SARCOMAS DE PARTES BLANDAS PEDIATRICOS

Protocolo IRS IV

Grupo I

Vincristina IV 1.5 mg/m2 (max 2 mg) semanalamente desde semanas 0-12, Dactinomicina IV 1.5 mg/m2 semanas 0, 3, 6, 9, 12.

Grupos II-IV

Vincristina IV 1.5 mg/m2 (max 2 mg) semanalmente desde semanas 0-12, luego semanas 15, 18-24, 27, 30-36, y 39.

Dactinomicina IV 1.5 mg/m2 semanas 0, 3, 6, 9, 12, 21, 24, 27, 30, 33, 36 y 39.

Ciclofosfamida IV 1200 mg/m2 semanas 0, 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36 y 39.

Luego de la semana 12, de acuerdo a la respuesta, el paciente puede ser operado. Luego de la recuperación post-quirúrgica, se debe comenzar con radioterapia diaria 5 días a la semana desde las semanas 12 a la 16. Durante esas semanas debe omitirse la dactinomicina. Aquellos pacientes con buena respuesta continuarán quimioterapia hasta la semana 39

La radioterapia se adelanta en parameningeos a semana 0