En el transcurso de la presente reunión, los Sres. Ministros suscribieron el acta de la reunión anterior (Acta 04/12 Ordinaria).-

1.- Campaña de invierno.-

Expone el tema el Dr. Diosque. Dice el Dr., Manzur que el virus está pero que hay que tener cuidado del por qué muere la gente porque están las herramientas y se está preparado.- Comienza su exposición el Dr. Diosque dice cuáles son las principales causas de internación en Argentina por enfermedades respiratorias, causas: neumonía, influenza, bronquiolitis.- Hace repaso de lo que paso en últimos 5 años.- En 2012 hubo disminución de 12% y en semana 17 hay descenso del 14% luego explicara cómo interpretar curvas.- Lo mismo ocurre con neumonías ya que hay descenso.- Con respecto a bronquiolitis, en 2012 hubo un 1 % más, este año un 25% menos.- Esto es notificación de los casos.- A su vez hay registro de laboratorios. En 2012 hubo poca circulación viral a partir del frío, respiratorio y un pequeño aumento en influenza.- En 2013 en semana 20 tenemos notificados 25% menos de muestra.- Como se interpreta? Se está corriendo la curva, en este año virus circularon influenza circuló incluso en verano.- Resumen de virus respiratorio, 36,8% en este año hasta semana 21.- Virus respiratorios por edad, menos de 2 años 43% y entre 12 y 64 es predominante en influenza.- Respecto de la vacunación, va a haber influenza todo el año, con lo cual se deben vacunar todos.- Hay que ajustar en cada jurisdicción a quienes se vacunan.- Porque los fallecidos tenían factores de riesgo y no se vacunaron.- En cuanto a influenza las 3 cepas que circulan están en las vacunas.- En relación a la campaña de invierno, función es planificar y realizar.- Hay que planificar, disminuir impacto de lo que produce en servicios de salud.- Coordinar en general y sectorialmente, con comunicación adecuada de manera transversal.- Hay un periodo pre brote que se hizo en cada jurisdicción, capacitación de RRHH, evaluación de capacidad de los servicios, con diagnóstico de situación, capacidad instalada, stock de insumos.- Asimismo se trabajó en actualización de guías.- En período brote, se reorganizaron servicios y se implementaron las guías.- Se planificó teniendo en cuenta la organización de hospitales.- Se relevaron camas críticas en jurisdicciones.- Se vio que muchas muertes súbitas de lactantes que se vieron más en periodos de invierno y que en realidad eran neumonías o bronquiolitis al hacer autopsia con muerte en sus casas.-

Como estrategia de pre brote en prematuros de 1500gr: Se hace capacitación y se entregó parixumal.- En términos de medicamentos se entregó 80000 aerosoles de salbutemol. 400 oximetros de pulso, 5000 bolsas de reanimación, y 3400 ampollas de parembizumal.- Sabe que hay nuevas cepas que no demostró todavía manifestación en humanos.- Muestra los establecimientos diagnósticos.-

En tema de vacunación hay 3 de calendario, Neumocócica, se usa para disminuir mortalidad por bacilo coco, para primer dosis cobertura en 69% promedio país.- segunda dosis cobertura del 48%.- Refuerzo apenas un 22%.- Vacuna triple bacteriana celular.- para niños pequeños, se incorporó en embarazadas hasta que niños adquieran inmunidad.- Cobertura 61,9% en embarazadas. Salvedad es que hay escasez a nivel mundial de vacuna.- Eso hizo que se decida priorizar vacunación a embarazadas antes

que a menores de 11años, para otros grupos etáreos hay distintas estrategias.- Vacunación antigripal, nivel de cobertura 47,9% con 4 semanas de retraso en notificación.- Luego muestra desagregado por provincia.- Muestra por provincia vacunas utilizadas: solo 44% fue notificada como aplicada.- Así finaliza presentación.- A continuación el Dr. Urbani toma la palabra que es cierto q esta riesgo que se denuncien más casos generando pánico, la campaña se está desarrollando bien, se debe ratificar política de vacunación a nivel nacional.- EL Dr. Pablo Yedlin que es importante llegar con alta tazas de cobertura antes de época de riesgo.- Quizás tiene que ver con falta de notificación.- La gente está deseosa de vacunarse, quizás de mas.- El Dr. Manzur dice que le virus está presente, las cepas que circulan son las tres que están.- Como estrategia hay que intensificar en grupos de riesgo, y tomar medidas básicas.- Cree también que hay que alertar en aquellos grupos internados y distinguir en si murió con el virus o por el virus ya que no es lo mismo.- Es importante destacar que hay stock.- Respecto de la vacunación por neumococo primeros datos que se están teniendo hay disminución importante en neumonías, no se chequeo otitis media ni meningitis, pero si en neumonías.-

2.- Red Federal de Rehabilitación INAREPS .-

Expone la Dra. Laura Valente perteneciente al Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofísico del Sur (INAREPS) quien presenta un video.- Cuenta plan estratégico para el bienio 2013-2015.- La visión de hospital es la accesibilidad con equidad a un tratamiento de rehabilitación.- Quiere ser centro de capacitación de RRHH .- Sostiene valores excelencia en atención, ética en atención, compromiso con sociedad.- En el año 2011 por resolución 1262 crea plan integral de prevención, y rehabilitación, se diagramó el plan estratégico. Posee siete componentes: RRHH, modificar modelo de atención, inserción de servicios en red, reestructurar recursos físicos, gestión ambiental, etc.- Se avanzó en capacitación, hay una gran cantidad de cursos que se realizaron o están por hacerlos, abrieron residencia en fonoaudiología, hay residencia medicina física y rehabilitación, en psicología, servicio social, y se proponen en enfermería de rehabilitación y de nutrición más adelante.- Se cubrió con vacantes de todo el país.- Otro avance es que se inauguró campus virtual y se gestionó aula virtual, para fortalecer asesoramiento a nodos, docencia e investigación,.- Modelo de atención, es internación, ambulatorio, e internación domiciliaria, y nueva modalidad, es asesoramiento en nodos.- Se terminó protocolo de atención de pacientes con lesiones medulares, comité de bioética, certificación normas ISO 9001 en procesos de ingreso de pacientes y otorgamiento de turnos.- Se firmó convenio con INTI para trabajar en tema de órtesis y prótesis para rehabilitación.- Vigilancia epidemiológica, no hay datos o información sobre rehabilitación, hay inserción de servicios en red.- El recurso físico es chico, hay lista de espera para internación.- Hay plan de ampliación de edificio, se duplicaría cantidad de camas, con ampliación de otros espacios.- Hay una zona de la que se busca como espacio pre alta.- Como es adaptarse a la realidad y ver sus dificultades, eso permitiría ver las dificultades.- A continuación sobre red federal de rehabilitación habla el Dr. Pedro Kremer: propuestas es hacer que establecimientos respondan a todo el país.- En lo asistencial hay limitaciones geográficas, pero en capacitación y apoyo que estén a la altura.- Hay una deuda en intervenciones en rehabilitación en todo el país.- La rehabilitación no es una intervención en si aislada, se aplica desde comunidad donde vuelve.- Se unieron con otros actores que trabajan en rehabilitación y se generaron una serie de encuentros, hoy en día hay 27 centros en 16 provincias para incorporarse a red para generar standards. Ay actividades concretas con algunas provincias.- El Dr. Manzur habla de planificar respecto de INAREPS con acciones y estructurar red federal.- Hay que hacer propuesta integral.- El Dr. Yedlin habla de importancia de red para tratar en CORESA y ver cantidad de casos para saber cómo se trabaja y ver a nivel provincial, más allá de lo regional y del país.- Habla el ministro de Mendoza y comenta que se le comento cubrir rehabilitación en distintos departamentos, y luego trabajar sobre formato de un centro de rehabilitación para la provincia.- Por otro lado hay que reforzar en cuanto accidentología se debe trabajar con participación diferente y ver cómo manejarlo de manera diferente.- El ministro de Santa Cruz dice que celebra iniciativa del Msal y más que nada en expositores por el nivel de compromiso.- Para las provincias patagónicas problema grande por traslado, el problema es RRHH y financiamiento.- Los CORESA deberían hacer evaluación previa porque realidades son totalmente distintas.- El ministro de Misiones expresa y coincide con Dr. Yedlin dice que su realidad es que se comenzó hace unos años con red iniciándolo en centros de alta complejidad.- Esto no es de un día para el otro.- Hay que trabajar mucho en RRHH, más allá de tecnología.- El ministro de Salta rescata como se incorporó.- La ministra de Chaco expresa que se habla de comunicación y que se debe pensar ministerio de salud y hablar de prevención y atención.- El ministro de Entre Ríos se está en proceso.- El ministro de Chubut habla de reconocimiento por el trabajo no solo de instituto sino de Msal.- El Sr. Pier Paolo Balladelli considera que reunión sustancial, es muy técnica, INAREPS presenta parte de realidad epidemiológica.- Se debe ser con INAREPS un punto de aceleración de trabajo con comunidad.- El Dr. Bustos Villar quiere manifestar gratamente lo que se da en todo lo expuesto.-Habla Gabriel Yedlin explicando cómo se puso tema en agenda.-

3.- Infecciones intra hospitalarias.- VIDHA

Expone el tema la Dra. Miller, presentándola el Dr. Lazovski.- La Dra. Miller explica que cumple 120 años como institución de salud se dedican a desarrollo y fortalecimiento de epidemiología.- Se crea programa de prevención de infecciones, a partir de 2004 en una parte de programa de vigilancia de infecciones hospitalarias.- Si bien tiene su sede operativa en Mar del Plata, los protagonistas están en jurisdicciones.- Hay formalmente una resolución que avala actividad.- Los ejes de actividad no solo se basan en vigilancia, sino también en propuestas de normatización, control, capacitación, investigación, asesoramiento y educación para la salud.-

El programa vigilancia de infecciones hospitalarias de Argentina VIHDA, se creó para vigilancia de infecciones hospitalarias, y desde INE se definieron parámetros para vigilar y garantiza que todos los datos reportados sean homogéneos.- Se basa en áreas críticas, se hace encuesta anual, relacionado con infecciones más frecuentes.- Se pueden vigilar infecciones post quirúrgicas.- Cada hospital ingresa su información y luego obtiene sus indicadores y así desarrolla sus propios indicadores y toma medidas necesarias.- A su vez envía datos al INE donde se producen informes con indicadores nacionales y por jurisdicción.- de manera semestral, permite obtener indicadores divididos en 48 en 5 categorías distintas.- Permite obtener tendencia en tasas de ventilador, usos de catéter, mostrando gráfico con ejemplo.- y puede hacerse según procedimiento.- El programa va a permitir ahorrar costos.- En página hay solapas de reportes y publicaciones.- el programa tiene campaña educativa, con intervención de hospitales aportando cada uno información.- Acciones necesarias; creación de cargo de enfermeros en control de infecciones, asignación de presupuesto y exigir cumplimiento de buenas prácticas, desarrollando acciones operativas.- El Dr. Lazovski se capacitó más de 7000 personas en país, hubo 1 congreso nacional 14 jornadas nacionales.- y se elaboraron 14 normas nacionales.- El ministro de Salta recalca una institución señera en el país, y agradece en formación de RRHH, El Dr. Urbani pregunta de dónde surge decisión política de incorporar más hospitales, y por tema de capacitación.- Primero comenta que en año 2004 en COFESA lanzamiento de software en ese momento surgieron distintos tipos de interés.- Provincias que decidieron crear convenio donde integraron a todas instituciones el resto de instituciones fueron adhiriendo por interés personal.- Ahora Bs. As firmó convenio donde va a reunir todas instituciones con respecto a capacitación 2 modalidades: una es capacitación obligatoria, después curso a distancia,.-

4.- Chagas

Expone Dr. Coto destacando que la enfermedad es precolombina, las vías de transmisión vectorial, transfuncional, ocasionales, transmisional.- La vectorial es la más importante y representa 80 % de transmisión.- El tratamiento se basa en dos medicamentos.- Magnitud en América latina hay 21 países endémicos en Argentina Al estratificar riesgo hay 5 provincias de alto riesgo.- zona de moderado riesgo.-Costos de enfermedad.- la atención de personas infectadas suma 4200 millones de pesos.

En 2007 fue establecida enfermedad como prioridad por ley 26281.- A partir de ahí, se puso especial atención a patología.- En 2009 se crea dirección de enfermedades transmisibles por vectores.- En 2011 se pone en marcha plan nacional de Chagas 2011-2016.- Muestra cuadro con incremento presupuestario global.- Muestra asimismo recursos destinados a control y prevención de Chagas.-

Hay evolución de becarios con aumento progresivo en la cantidad.- La población en la que se estudia existencia de Chagas.-

Plan quinquenal tiene impacto medible y tangible con 2011 con certificación de interrupción vectorial en Misiones.- Impacto en prevalencia ha descendido en embarazadas.- en menores de 15 años, también descendieron casos notificados en la década de 18 a 2.- Ejes actuales son: En vigilancia vectorial: fortalecer estrategias locales.- En captación de Chagas congénito se trabaja con SIVILA para hacer abordaje disciplinario.- Los desafíos son alcanzar interrupción transmisión vectorial en todo el país y alcanzar 95% de diagnóstico en niños en ingreso primario y secundario.- De esta manera se continua con acciones de fortalecimiento.- Hay 4 ejes: propuesta de erradicación de viviendas rancho en Argentina que es principal factor de determinante de transmisión de enfermedad.- La realidad que en 19 provincias de área endémica hay 142000 viviendas rancho que se pretenden erradicar.-

5.- Presentación de la Provincia de Santiago del Estero.-

Realizada la presentación la provincia anfitriona y con la presencia del Sr. Gobernador de dicha Provincia, su Vice Gobernador se da por finalizada la reunión ordinaria de COFESA.-

LISTA DE ANEXOS